Разнообразие течения сальмонеллезной инфекции как по форме (субклиническая — бактерионосительство, гастроинтестинальная, генерализованная, септикопиемическая),так и по тяжести (стертое, легкое, среднетяжелое, тяжелое и очень тяжелое) делает необходимым проведение сугубо индивидуальных терапевтических мероприятий.
Самая частая форма сальмонеллеза — гастроинтестинальная — проявляется обезвоживанием организма различной степени, интоксикацией и симптомами поражения желудочно-кишечного тракта. При тяжелом течении развиваются симптомы поражения сердечнососудистой системы и почек, иногда наблюдаются острая почечная недостаточность, острая недостаточность надпочечников, функциональные изменения других органов и систем.
Симптомы поражения органов пищеварения наблюдаются у всех больных в виде гастроэнтерита, реже — острого гастрита или острого гастроэнтероколита. Характерна повторная рвота, которой предшествуют тошнота, частый жидкий, водянистый, обильный стул, иногда с примесью слизи и крови.
Помимо воспалительных изменений, отмечаются нарушения пищеварительной, всасывательной и моторной функций желудка и кишечника. Частый обильный стул, особенно в сочетании со рвотой, приводит к развитию обезвоживания I — IV степени, как правило, изотонического; возможно и нарушение баланса отдельных электролитов, в результате чего развиваются гипокалиемия и гипохлоремия [Покровский В. И. и др., 1978].
Генерализованные формы сопровождаются выраженной интоксикацией, высокой лихорадкой и могут по клиническим данным напоминать брюшной тиф (тифоподобный вариант) с симптомами или без поражения желудочно-кишечного тракта. Иногда генерализованная форма проявляется в виде сепсиса (септикопиемический вариант) с септическими очагами различной локализации (абсцедирующие пневмонии, плевриты, эндокардиты, артриты, абсцессы в различных органах и системах).
При гастроинтестинальной форме со среднетяжелым и тяжелым течением и генерализованной форме больные нуждаются в обязательной госпитализации, так как их лечение в условиях поликлиники обеспечить невозможно.
Бактериовыделители и больные с гастроинтестинальной формой, стертым и легким течением заболевания могут лечиться на дому. Но и в случаях легкого течения сальмонеллеза при решении вопроса об амбулаторном лечении необходимо учитывать возможности утяжеления течения болезни и устанавливать за больными на дому активное наблюдение. Особенно это касается пожилых людей и лиц с сопутствующими заболеваниями, а также детей.
Независимо от тяжести течения госпитализации подлежат по эпидемиологическим показаниям все больные, относящиеся к декретированным группам населения или проживающие в общежитии.
«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина