Весьма обнадеживающие результаты Storb и Thomas (1976) получили от трансплантаций аллогенного костного мозга 73 больным: 34 — с ОЛЛ, 36 — с ОМЛ и 3 больным, находящимся в стадии бластного криза ХМЛ.
К моменту трансплантации у 67 больных была стадия очередного обострения лейкозного процесса, и в той или иной степени эти больные оказались рефрактерными к традиционной цитостатической химиотерапии. Во всех случаях донорами костного мозга были родственники больных, отобранные по принципу максимальной гистосовместимости с реципиентом.
Трансплантации предшествовало тотальное облучение больного в дозе 10 Дж/кг, а у части больных дополнительная циторедукция проводилась химиопрепаратами.
Для предотвращения развития вторичной болезни все больные получали МТ на 1, 3, 6 и 11-й день после трансплантации, а затем еженедельно в течение 100 дней. Развившуюся у части больных вторичную болезнь лечили иньекцией кроличьего или козьего антитимусного глобулина.
У 19 из 34 больных ОЛЛ наступила полная ремиссия, которая продолжалась без поддерживающей терапии по меньшей мере 3 мес. К моменту публикации 9 этих больных остаются в состоянии ремиссии длительностью от 5 до 51 мес после трансплантации аллогенного костного мозга.
Полная ремиссия развилась также у 14 из 36 больных ОМЛ, из них 10 человек остаются к моменту публикации в состоянии ремиссии без поддерживающей терапии.
Из 3 больных с бластным кризом ХМЛ один также находится в состоянии полной ремиссии, продолжающейся более 6 мес. Эффективность трансплантации аллогенного костного мозга была выше у тех больных, которым с целью циторедукции, кроме общего облучения, проводили дополнительную терапию цитостатическими агентами.
Авторы подчеркивают, что при оценке причин высокой смертности больных после трансплантации аллогенного костного мозга (главной из которых является присоединение интерстициальной пневмонии, вызванной цитомегаловирусом и Pheumocystis carinii) нужно иметь в виду, что этой операции подвергались больные в последней стадии лейкоза, рефрактерные к традиционной химиотерапии.
Проблема выявления донора аллогенного костного мозга, удовлетворяющего требованиям максимальной гистосовместимости, реально выполнима для многих больных. Очевидно, в этом направлении возможен дальнейший прогресс.
«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев