Как критерий нерешенных вопросов химиотерапии может быть использован и материал, характеризующий исходы заболевания и причины смерти больных при остром леченом лейкозе.
Уже в 1972 г. мы (Н. С. Кисляк, Л. А. Махонова, Т. Е. Ивановская, 1972) располагали такими данными по этому вопросу, когда складывалось впечатление, что часть детей с острыми лейкозами, находящихся в состоянии полной ремиссии, умирает не от лейкоза, а от других причин (в частности, инфекционных осложнений), связанных с интенсивным применением противолейкозных препаратов.
В последующем Т. Е. Ивановская и соавт. провели подробный анализ патологоанатомических данных, касающихся 142 случаев смерти детей с острыми лейкозами, которым в условиях нашей клиники применялись современные методы лечения. Выявилось, что в 68,3% случаев причиной смерти оставался лейкоз (рецидив заболевания), но у большого числа больных смерть наступила от вторичной инфекции (13,35%) или от осложнений применяемой терапии (11,98%).
Большую часть случаев смерти от инфекционного заболевания составил стафилококковый сепсис, чаще имеющий характер ареактивного, с микробными эмболами в органах, вокруг которых возникают некрозы со скудной клеточной реакцией или без нее.
Реже сепсис носил характер септикопиемии с гнойным менингитом, абсцессами в легких, почках, миокарде. Особое место среди инфекций заняла ветряная оспа, которая была столь генерализованного характера, что явилась причиной смерти.
В одном случае имел место милиарный туберкулез. Осложнения применяемой терапии были представлены лекарственным пульмонитом, печеночной недостаточностью, острой почечной недостаточностью, панмиелофтизом и недостаточностью надпочечников.
Таковы в целом итоги химиотерапии лейкозом за последние годы. На нее пока нельзя возлагать надежд в отношении эффективного воздействия на хронические лейкозы, но принципиальная возможность излечения больных с острыми лейкозами, особенно детей с ОЛЛ, приковывает к ней неослабное внимание.
В то же время и по своему влиянию на эту группу лейкозных заболеваний химиотерапия пока еще не дает полных гарантий у большинства больных.
В связи с этим настойчиво изыскиваются принципиально новые пути воздействия на лейкозный процесс, к которым, в частности, относятся методы иммунотерапии.
«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев