Современные методы химиотерапии острых лейкозов оказали резкое влияние на изменение клинической картины заболевания. По существу речь идет о новой модели заболевания, каким является острый леченый лейкоз.
К нему, как ни к какому другому заболеванию, применимо понятие «терапевтически обусловленный патоморфоз», которое в данном случае включает в себя и смещение топографии лейкозного процесса, и токсическое воздействие противолейкозных препаратов на фоне возросшей длительности болезни.
Одним из типичных проявлений клинического патоморфоза, связанного со смещением лейкозного процесса, явился синдром нейролейкоза, который может развиться при всех клеточных вариантах и у лиц разнога возраста, но в 2 — 3 раза чаще при ОЛЛ у детей.
По данным Evans (1970), синдром нейролейкоза в последнем случае осложняет течение заболевания в 53 — 75% случаев. В нашей клинике отмечено возникновение синдрома нейролейкоза у 1/3 этого контингента детей.
Развитие его учащается по мере увеличения продолжительности жизни больных и приходится обычно на период первой полной ремиссии. По материалам нашей клиники, синдром нейролейкоза как проявление рецидива заболевания представляет собой одиночную и изолированную форму лейкозного роста в 2 раза чаще, чем в сочетании с другими локализациями процесса, включая костный мозг (Л. А. Махонова, 1973).
Синдром нейролейкоза, который в клиническом и морфологическом плане представлен поражением мозговых оболочек, вещества мозга, черепномозговых нервов и периферической нервной системы, рассматривается как проявление метастазов лейкозного процесса в нервную систему уже при первичной манифестации заболевания. Сохраняемость лейкозных клеток, способных обусловить рецидив заболевания, в этой системе связана с плохим прохождением противолейкозных препаратов через гематоэнцефалитический барьер.
Метастатический характер поражения и его связь с только что упомянутым обстоятельством подтверждаются обнаружением в спинномозговой жидкости лейкозных клеток с теми же изменениями со стороны хромосом, что и в лейкозных клетках костного мозга. Все эти данные легли в основу широко проводимых в настоящее время мероприятий по профилактике нейролейкоза путем интралюмбального введения МТ, которая начинает осуществляться с первых дней выявления заболевания как такового.
Однако возможности химиотерапии (химиопрофилактики) в данном случае оказались ограниченными по сравнению с методами радиационного облучения головы.
«Иммунология и иммунотерапия лейкоза»,
В.М.Бергольц, Н.С.Кисляк, В.С.Еремеев