Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи эндотрахеалъной трубкой с раздувной манжеткой и последующая искусственная вентиляция легких 100% кислородом посредством любого портативного дыхательного аппарата. На фоне ларинго- и бронхоспазма или судорожного синдрома перед интубацией следует ввести внутривенно миорелаксанты деполяризующего действия (обычно 100 — 120 мг листенона).
Срочная трахеостомия показана при непроходимости верхних дыхательных путей и массивном отеке легких. Закрытый массаж сердца необходимо начинать одновременно с искусственным дыханием. Для регистрации эффективности непрямого массажа сердца и своевременной диагностики фибрилляции желудочков целесообразно использовать электрокардиографическое наблюдение.
При фибрилляции желудочков показана немедленная электроимпульсная терапия. Нормализации дыхания и сердечной деятельности способствует также удаление желудочного содержимого через толстый резиновый зонд (в желудке «синих утонувших» может скопиться до нескольких литров воды). Желудочный зонд следует вводить только после интубации трахеи и оставлять в желудке на весь период реанимации и последующей транспортировки.
Резкий цианоз свидетельствует, как правило, о значительном расширении правых отделов сердца и является показанием к срочному извлечению из локтевой, бедренной, подключичной или яремной вены не менее 400 — 500 мл крови. В связи с резкой гидремией внутривенные трансфузии крови или кровезаменителей при клинической смерти утонувших в пресной воде противопоказаны; лекарственные растворы вводят путем внутриартериального нагнетания после предварительного кровопускания. Однако после восстановления сердечной деятельности целесообразно внутривенное капельное введение концентрированных растворов плазмы. После выведения пострадавших из состояния клинической смерти нередко развивается массивный отек легких.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова