Бронхиальная астма у детей может принять и злокачественное течение. В этих случаях приступы удушья очень упорны и продолжительны. На фоне длительно непроходящего приступа возникает клиническая картина острого легочного сердца с явлениями асфиксии, приводящими нередко к смертельному исходу. Острое легочное сердце у детей может развиться также при тяжелых обширных пневмониях, спонтанном пневмотораксе, капиллярном бронхиолите, тромбоэмболии легочной артерии.
Симптомы. Отмечаются тяжелая одышка, резко затрудненное, поверхностное дыхание, шумный, стонущий выдох, цианоз, набухание шейных вен, прекращение кашля; хрипы в легких не выслушиваются, возникает тахикардия. На ЭКГ выявляются изменения, указывающие на перегрузку правого желудочка: появляются глубокий зубец S в I отведении, выраженный зубец Q и отрицательный зубец Т в III отведении, преходящее возникновение высоких зубцов Р в I и III отведениях а также блокада правой ножки пучка Гиса. Определяется выраженное беспокойство: дети мечутся в постели, просят о помощи. Иногда беспокойство сменяется прострацией, нарушением сознания, бредом, наблюдаются судороги, непроизвольное мочеиспускание. Возникают гипоксемия, гипоксия, гиперкапния, резкий ацидоз.
Неотложная помощь. Необходимо сделать кровопускание ввести внутривенно капельно 2,5% раствор эуфиллина (1 мл на год жизни) в 300 — 500 мл 5% раствора глюкозы, в капельницу добавить преднизолон 2 — 4 мг/кг, 0,2 — 0,75 мл кордиамина, 0,2 — 0,5 — 0,75 мл 0,06% раствора коргликона или 0,03 — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина. Одновременно дают мочегонные гипотиазид или фуроземид (в дозах, соответствующих возрасту).
При развитии отека легких вводят в капельницу 0,5 — 1 мл 0,25% раствора дроперидола и 0,5 — 1 мл 0,005% раствора фентанила или же вводят внутривенно фуроземид, дают 40 — 60% увлажненный кислород, делают содовые ингаляции, ингаляции муколитических препаратов. При резком беспокойстве назначают седативные препараты и транквилизаторы (аминазин, триоксазин, седуксен в дозах, соответствующих возрасту). При отсутствии эффекта от применяемых средств показана поднаркозная лечебная бронхоскопия с отсасыванием слизи.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова