Трахеотомия. Вскрытие трахеи (горлосечение). Различают верхнюю, среднюю (промежуточную) и нижнюю трахеотомию в зависимости от положения места вскрытия трахеи по отношению к перешейку щитовидной железы. У взрослых, как правило, производят верхнюю трахеотомию, у детей, а также в экстренных случаях — нижнюю. Среднюю трахеотомию приходится производить при неблагоприятных анатомических условиях — высоком положении перешейка или пирамидального отростка щитовидной железы.
Показания. Стенозы гортани и верхнего отдела трахеи любой этиологии. Безусловными показаниями служат стенозы в стадиях декомпенсации и удушья. При прогрессирующих или необратимых процессах (злокачественные новообразования, травматические двусторонние парезы голосовых связок) следует накладывать трахеостому, не дожидаясь декомпенсации и развития гипоксии.
Трахеостомия. Введение в трахею трахеостомической трубки в настоящее время широко используется при лечении острых нарушений дыхания различного происхождения. Трахеостомия устраняет или обходит препятствие для прохождения воздуха в трахею, уменьшает анатомическое мертвое пространство дыхательных путей, позволяет систематически отсасывать секрет из трахеобронхиального дерева и в дальнейшем перейти к длительному управляемому дыханию.
Показания. Срочными показаниями к трахеостомии являются следующие состояния:
- непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи вследствие обтурации опухолью, инородным телом; паралич и спазм голосовых связок, резкий отек гортани;
- признаки нарастающей трахебронхиальной непроходимости при неэффективном кашле или коматозном состоянии;
- острые расстройства дыхания, связанные с черепно-мозговой травмой, множественной травмой, тяжелым послеоперационным периодом;
- аспирация рвотных масс и крови в дыхательные пути;
- необходимость длительного аппаратного искусственного дыхания.
Трахеостомия может также производиться с профилактической целью (при тяжелых травмах грудной клетки, длительном коматозном состоянии различного происхождения) для предупреждения развития асфиксии.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова