Переломы верхнего конца плечевой кости чаще всего возникают при непосредственном ударе в области головки плеча, при падении на локоть и кисть. В этой области наблюдаются переломы головки и переломы анатомической шейки плечевой кости, переломы хирургической шейки и эпифизиолизы головки у детей, изолированные переломы и отрывы большого и малого бугорков плеча. Наиболее часто встречаются переломы хирургической шейки плеча, в преобладающем большинстве случаев — у женщин пожилого возраста.
Симптомы. При всех видах перелома верхнего конца плечевой кости симптомы сходны. Клиническое распознавание тем труднее, чем меньше смещены отломки, особенно у тучных людей. В области плечевого сустава отмечаются большая или меньшая припухлость, кровоизлияния, боль. Контуры плечевого сустава сохранены. Локоть несколько отстает от туловища, но симптом пружинящего сопротивления в отличие от вывиха при этом не определяется. Пальпация и надавливание в верхнем конце плеча болезненны, легкое поколачивание по локтю в направлении оси плеча вызывает боль в верхнем конце плеча. Движения в плечевом суставе резко болезненны. Переломы верхнего конца плечевой кости иногда могут осложниться повреждением подкрыльцового нерва и его ветвей, иннервирующих дельтовидную мышцу. Верхний конец нижнего отломка может сдавить, а иногда и повредить сосудисто-нервный пучок в подмышечной впадине.
Сдавление сосудисто-нервного пучка вызывает отек, венозный застой, расстройство чувствительности, парезы и параличи соответствующей верхней конечности. При переломе хирургической шейки плечевой кости в одних случаях между отломками образуется различной величины угол, открытый кнутри и кзади (аддукционный тип перелома), в других случаях оба отломка образуют угол, открытый кнаружи и кзади (абдукционный тип перелома). При обоих видах переломов часто на большем или меньшем протяжении происходит внедрение проксимального конца плечевой кости в головку плечевой кости.
Помимо вколоченных переломов шейки и плечевой кости без смещения, вколоченных и невколоченных аддукционных и абдукционных переломов, встречаются переломы хирургической шейки с вывихом отделившейся головки плечевой кости. У детей в области хирургической шейки плеча наблюдаются околоэпифизарные трещины и переломы, а также эпифизиолизы, которые клинически трудно распознать. Таких больных следует направить на рентгенологическое исследование.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова