В развитии этой формы шока решающую роль играют рефлекторные нарушения, которые обусловливают изменения сосудистого тонуса, ведущие к нарушению адекватной регуляции общего и регионарного кровообращения. Достаточное и быстрое обезболивание, введение кордиамина или мезатона, нейролептанальгезия дают обычно хорошие результаты. Обезболивание необходимо не только как профилактика шока, но и как лечебное мероприятие, учитывая, что боль является источником возникновения патологических рефлексов. Истинный кардиогенный шок.
В развитии истинного кардиогенного шока основное значение имеет нарушение сократительной способности миокарда. Патогенетически обоснованной в этих случаях кардиогенного шока является комплексная терапия кардиотоническими (сердечные гликозиды, изупрел и др.) и вазоактивными (норадреналин и др.) средствами. Практически лечение заключается в том, что больному внутривенно капельно в растворе поляризующей смеси вводят 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона и одновременно под контролем уровня артериального давления капельно вводят раствор норадреналина или аналогичного ему по действию препарата.
Ареактивный шок
Если в течение 15 — 20 мин введение возрастающих доз норадреналина не вызывает повышения артериального давления и постепенного исчезновения других признаков шока, то применение его прекращают и течение заболевания рассматривается как ареактивная форма шока. Прогноз у этой группы больных наиболее неблагоприятен. В настоящее время не удается лечить таких больных достаточно эффективно; в основном они определяют высокую летальность при кардиогенном шоке.
Как правило, терапия сердечными гликозидами и прессорными аминами в этих случаях не дает желаемого результата. В последнее время для лечения ареактивной формы кардиогенного шока используют блокаторы α-адренергических рецепторов (феноксибензамин и др.), а также таламонал и глюкагон.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова