Кардиогенный шок
Одно из самых тяжелых осложнений инфаркта миокарда, в значительной степени обусловливающее смертность при этом заболевании. Чаще шок развивается в остром периоде инфаркта миокарда, в первые часы его возникновения. Типичная картина шока при инфаркте миокарда не вызывает обычно диагностических затруднений. Кардиогенный шок может развиться и при эмболии легочной артерии, реже — при остром миокардите. В большинстве случаев возникновению шока при инфаркте миокарда и при эмболии легочной артерии предшествует выраженный болевой синдром. Лишь изредка такая связь отсутствует.
Симптомы. Отмечается резкое падение артериального давления на фоне симптомов, характерных для инфаркта миокарда, острого миокардита, эмболии легочной артерии. Обращает на себя внимание внешний вид больных: заостренные черты лица, бледно-цианотичные, иногда с сероватым оттенком, кожные покровы, липкий холодный пот. Больной не реагирует на окружающее, адинамичен, жалуется на резкую слабость. Дыхание обычно учащенное, поверхностное, пульс частый, малый, иногда не прощупывается. Важный симптом шока — олигурия или анурия. При тяжелом шоке иногда наступает потеря сознания. Шок может сопровождаться отеком легких.
Диагноз шока при инфаркте миокарда, помимо характерной клинической картины, основывается на данных анамнеза и объективного исследования, включая результаты лабораторных и электрокардиографических исследований, характерных для инфаркта миокарда. Регистрация ЭКГ необходима во всех случаях шока. Как правило, при электрокардиографическом исследовании обнаруживаются изменения, типичные для острого инфаркта миокарда.
Лишь в случаях повторных инфарктов миокарда возможны затруднения в проведении электрокардиографической диагностики. Различают четыре формы кардиогенного шока, имеющие некоторые патогенетические и клинические особенности и в связи с этим требующие в определенной мере дифференцированного лечения.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова