При наличии менингеальных симптомов необходимо менингит дифференцировать от менингизма, при котором менингеальный синдром имеет рефлекторное происхождение и наблюдается при самых различных заболеваниях — энцефалите, отитах и заболеваниях других органов. Для энцефалита характерны односторонние или очаговые неврологические симптомы. Нередко после судорожных припадков появляются преходящие параличи и парезы. Гипер- и гипогликемические, уремические и гипертензионные судороги диагностируются на основании данных анамнеза, сопутствующих симптомов, биохимических исследований крови, клинических и биохимических исследований мочи. Судороги, обусловленные кровоизлияниями в мозг и оболочки мозга (травма черепа, геморрагический диатез, лейкозы и др.), сопровождаются очаговыми неврологическими симптомами.
При опухолях, туберкуломах, абсцессах, паразитах мозга судороги чаще всего носят очаговый характер. При абсцессе мозга наряду с очаговыми симптомами нередко повышена температура, могут быть пневмонии, синуиты, гнойные отиты или же проявления общего септического состояния. Отмечаются повышенная СОЭ, лейкоцитоз. Однако отсутствие лейкоцитоза и изменений спинномозговой жидкости не исключает наличия абсцесса мозга. При опухолях мозга судороги редко возникают в начале заболевания. Им обычно предшествуют очаговые явления, признаки повышения внутричерепного давления (сильная головная боль, повторная рвота и т. д.).
Неотложная помощь. Доврачебная помощь сводится к защите больного ребенка во время судорожного припадка от механических повреждений, прикусывания и западения языка. Медицинская помощь: в первую очередь необходимо восстановить дыхание. Если оно нарушено скопившейся слизью в верхних дыхательных путях, следует немедленно аспирировать слизь.
Для купирования судорог назначают в клизме 30 — 50 мл 2% раствора хлоралгидрата в крахмальном растворе (хлоралгидрат противопоказан при выраженной недостаточности сердечно-сосудистой системы, почек и печени), вводят от 2 до 10 мл (в зависимости от возраста) 25% раствора сульфата магния внутримышечно или (при необходимости) внутривенно (вводить очень медленно), делают внутримышечные инъекции смеси, состоящей из 0,2 — 1 мл 2,5% раствора аминазина, 0,2 — 0,8 мл 1% раствора промедола и 0,2 — 0,5 мл 1% раствора димедрола, вводят от 3 до 10 мл 10% раствора гексенала внутримышечно; делают теплые клизмы, содержащие 0,02 — 0,2 г фенобарбитала в 30 мл воды; внутривенные инъекции 10% раствора хлорида натрия и 10% раствора бромида натрия (в зависимости от возраста от 3 до 10 мл). Указанные средства недопустимо вводить одновременно. Аминазин нельзя сочетать с адреналином, витамином С и препаратами кальция.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова