Глубокое нарушение сознания с дезориентировкой в месте и времени, обычно внезапно возникающее и сопровождающееся зрительными и слуховыми галлюцинациями, чувством страха, злобности, двигательным возбуждением. Как правило, такое состояние заканчивается полной амнезией, реже частичной сохранностью отрывочных воспоминаний. Сумеречное состояние может возникнуть при тяжелых инфекциях, интоксикациях, соматических заболеваниях, иногда при острых травматических поражениях головного мозга. Но наиболее типично сумеречное состояние для больных, страдающих эпилепсией, у которых оно развивается в качестве эквивалента большого эпилептического припадка.
Симптомы. Внезапно, без видимой причины больной становится тревожным, вслед за чем быстро нарастает двигательное возбуждение, выражающееся неудержимым буйством: больной бежит, сокрушая на пути все препятствия, лицо его выражает ужас, страх, он во что-то всматривается, иногда взывает о помощи. Такие больные крайне опасны для себя и окружающих: они могут нанести тяжелое телесное повреждение или совершить убийство; под влиянием тревоги, страха, бредовых переживаний могут выброситься в окно, пролет лестницы, из машины во время транспортировки.
Неотложная помощь. Доврачебная помощь: необходимо привлечь окружающих здоровых лиц и фиксировать больного полотенцем, простыней, одеялом к кровати или к стулу. При этом подходить к больному следует только со стороны спины (во избежание получения увечья). Надо свалить больного на постель, диван и усилиями нескольких человек фиксировать его. Если известно, что подобное состояние развивается у больного, страдающего эпилепсией и лечившегося по этому поводу, можно предупредить нарастание сумеречного состояния, заставив больного принять порошок, содержащий смесь Серейского (0,3 г бромизовала, 0,5 г глюконата кальция, 0,1 г фенобарбитала, 50 мг папаверина гидрохлорида и 20 мг кофеина), или аминазин — по 0,025 г (2 — 3 таблетки внутрь).
Медицинская помощь: в зависимости от состояния больного и степени возбуждения внутримышечно вводят 2 — 4 мл 2,5% раствора аминазина, делают клизму из 100 мл 3% раствора или 50 мл 6% раствора хлоралгидрата. При отсутствии этих средств прибегают к внутривенному медленному введению 2 — 10 мл 2,5% раствора гексенала (вводят с большой осторожностью лицам, страдающим бронхиальной астмой, ослабленным больным, а также лицам пожилого возраста). Указанные выше меры могут быть осуществлены нередко только с помощью среднего или младшего медицинского персонала и окружающих лиц, которые помогают удерживать больного при введении лекарственных средств.
Госпитализация обязательна и, как правило, в психиатрический стационар. Больных с острой черепно-мозговой травмой следует направлять в нейрохирургическое отделение. Транспортировка в психиатрический стационар осуществляется в сопровождении среднего и младшего медицинского персонала после купирования психотического состояния.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова