Чаще всего развивается при хроническом гепатите, а также у детей, перенесших болезнь Боткина (вирусный гепатит); может возникнуть и в крайне тяжелых случаях острого гепатита. У детей первых месяцев жизни печеночная кома отмечается при токсических и септических поражениях печени на фоне врожденных (атрезия желчных путей, врожденный цирроз печени) и приобретенных (вирусный гепатит, пупочный сепсис) заболеваний; может развиться довольно остро и при тяжелых формах желтухи новорожденных.
Симптомы. Печеночная кома, как правило, развивается медленно, проходя различные степени нарушения сознания. Имеются признаки возрастающего влияния интоксикации на центральную нервную систему: нарастающее беспокойство или полное безразличие к окружающей обстановке; иногда психическое возбуждение сопровождается галлюцинациями или бредом. Сухожильные рефлексы и мышечный тонус повышены; возникают мелкие подергивания в мышцах лица, конечностей; могут наблюдаться и менингеальные явления. Кожа сухая, иктеричная. Нередки кровоизлияния на коже и слизистых оболочках.
Дыхание глубокое. Отмечаются тахикардия, слабого наполнения пульс, артериальная гипотония. Нередко печень становится мягкой и быстро уменьшается (острая желтая дистрофия печени). Возникают частая рвота, понос, иногда с примесью крови. В крови значительно повышен уровень билирубина (прямая реакция ван ден Берга), увеличено содержание остаточного азота, аммиака и органических кислот. В моче повышен уровень билирубина, небольшая альбуминурия и глюкозурия.
Неотложная помощь. До направления в стационар внутривенно вводят 20 — 30 мл 40% раствора глюкозы с 1 — 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты; 1 мл 5% раствора витамина Bt внутримышечно, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутривенно; 2 — 4 ЕД инсулина подкожно; 0,3 — 0,7 мл 10% раствора кофеина или 0,1 — 0,7 мл кордиамина подкожно. При двигательном беспокойстве, судорогах вводят 20 — 30 мл 2% раствора хлоралгидрата в клизме.
Госпитализация срочная, обязательная.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова