Эпилептическая кома развивается после большого судорожного припадка или в случае эпилептического статуса. Лицо больного бледно-цианотичное, реже багровое, зрачки широкие, вяло реагируют на свет, произвольные движения в конечностях отсутствуют, сухожильные, кожные и корнеальные рефлексы угнетены. Выявляются патологические рефлексы (симптом Бабинского и др.). На языке имеются следы прикуса.
Отмечаются непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Нарушаются дыхание и сердечно-сосудистая деятельность (частое, хрипящее дыхание, пена изо рта, холодный пот, аритмичный учащенный пульс слабого наполнения, низкое артериальное давление). При углублении комы возникает дыхание типа Чейна — Стокса, пульс становится нитевидным, падение давления прогрессирует, цианоз лица и конечностей нарастает, исчезают глотательный и патологические рефлексы.
Травматическая кома наблюдается при сотрясении головного мозга тяжелой степени, контузии и сдавлении головного мозга гематомой или отломком кости черепа.
Диагноз ставят на основании наличия повреждения головы и анамнестических данных (возможны сочетания апоплектической комы с черепно-мозговой травмой). При переломах костей возможна жировая эмболия в мозг. При тяжелом сотрясении головного мозга бессознательное состояние длится от нескольких часов до 2 — 3 дней. Лицо больного бледное, отмечаются брадикардия, рвота, непроизвольное мочеиспускание, сухожильные рефлексы угнетены. При контузии сочетаются общемозговые и локальные симптомы поражения головного мозга, возникают парезы и речевые расстройства, которые более отчетливо выявляются по возвращении сознания.
Сдавление мозга может быть обусловлено эпидуральной или субдуральной гематомой, переломом костей черепа, острым отеком мозга. Эпидуральная или субдуральная гематома развивается на фоне сотрясения и ушиба мозга. В первом случае в клинической картине преобладают симптомы гематомы, во втором они маскируются клиническими проявлениями ушиба головного мозга. Эпидуральная гематома чаще развивается после светлого промежутка, спустя несколько часов или суток от момента черепно-мозговой травмы.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова