Однако при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания (подбородок плода обращен к крестцу), высоком прямом стоянии головки (стреловидный шов в прямом размере входа в малый таз, особенно с большим родничком, обращенным к лону) или заднем асинклитизме (стреловидный шов резко смещен к лону) роды живым доношенным плодом через естественные родовые пути невозможны, так как возникает несоответствие между размерами головки и таза, что может привести к разрыву матки и гибели женщины.
Заслуживают особого внимания случаи, когда предлежащая часть не определяется (косое или поперечное положение плода) или имеется долго не вставляющаяся предлежащая часть, при этом нередко происходит выпадение мелких частей плода и пуповины.
В этих случаях появляются признаки угрожающего разрыва матки: резкая болезненность при пальпации нижнего маточного сегмента, бурная родовая деятельность, затрудненное мочеиспускание, кровь в моче, кровянистые выделения из половых путей; матка приобретает форму «песочных часов». При наличии указанных симптомов рекомендуется прекратить родовую деятельность с помощью эфирного наркоза во избежание разрыва матки и отправить женщину в лечебное учреждение, где может быть произведено родоразрешение абдоминальным путем.
При отсутствии отклонений от нормального течения родов наступает второй период родов (период изгнания), когда появляются потуги и предлежащая часть продвигается по родовому каналу.
В этот период особое внимание должно быть уделено выслушиванию сердцебиения плода, которое следует производить после каждой потуги. Замедление сердцебиения плода ниже 100 ударов и учащение — свыше 160 ударов в минуту, а также появление глухих или аритмичных тонов указывают на начинающуюся асфиксию плода. В родах, особенно во втором периоде, рекомендуется вводить женщине 20 — 40 мл 40% раствора глюкозы с 1 мл кордиамина внутривенно и проводить ингаляцию кислорода.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова