После лечения методом форсированного диуреза необходим контроль содержания калия, натрия, кальция в крови и гематокрита с последующей компенсацией обнаруженных нарушений водно-электролитного равновесия. При лечении острых отравлений барбитуратами, салицилатами и другими химическими препаратами, растворы которых имеют кислую реакцию (рН< 7,0), а также при отравлениях гемолитическими ядами необходимо в сочетании с водной нагрузкой проводить ощелачивание крови. С этой целью внутривенно капельно вводят от 500 до 1500 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия в сутки при одновременном контроле кислотно-щелочного равновесия для поддержания постоянной щелочной реакции мочи (рН>8).
Метод форсированного диуреза противопоказан при интоксикациях, осложненных острой и хронической сердечно-сосудистой недостаточностью (стойкий коллапс, недостаточность кровообращения II — III стадии), а также при нарушении функций почек (олигурия, азотемия, повышение содержания креатинина в сыворотке крови более 0,025 г/л). У больных в возрасте старше 50 лет эффективность метода форсированного диуреза заметно снижается.
Гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка является эффективным методом лечения отравлений диализирующимися веществами (барбитураты, салицилаты, метиловый спирт и др.) при его применении в раннем периоде интоксикации с целью ускоренного выведения токсических веществ из организма. При отравлениях солями металлов и мышьяком с целью их ускоренного выведения из организма в первые сутки после отравления гемодиализ нужно проводить в сочетании со специфической (антидотной) терапией (внутривенное капельное введение во время диализа 100 — 200 мл 5% раствора унитиола), что предупреждает развитие острой почечной недостаточности. Гемодиализ следует использовать при лечении острой почечной недостаточности, возникшей под действием нефротоксических ядов (антифриз, дихлорэтан, мышьяк, сулема, четыреххлористый углерод).
Противопоказанием к применению гемодиализа является сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс, токсический шок). Операция гемодиализа проводится в отделениях искусственная почка. Перитонеальный диализ применяют для ускоренного выведения токсических веществ, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, барбитураты короткого действия и др.). Выполнение операции перитонеального диализа возможно в условиях любого хирургического стационара после вшивания в брюшную стенку специальной фистулы.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова