Симптомы. Внезапно ухудшается общее состояние, появляется или усиливается одышка, возникают резкие боли в груди, сопровождающиеся нарастающим цианозом и набуханием шейных вен, тахикардией; повышается температура и появляются физикальные изменения в легких, характерные для инфаркта легких (над пораженной зоной определяется притупление перкуторного звука, выслушиваются ослабленное дыхание и влажные мелкопузырчатые хрипы). Выявляются также систолический шум и акцент II тона на легочной артерии, ритм галопа, выраженная гипотония.
На ЭКГ имеются признаки перегрузки «правого сердца» (отклонение электрической оси сердца вправо, появление зубца S в I отведении, зубца Q в III отведении и отрицательного зубца Т в III отведении, уменьшение зубцов R в левых грудных отведениях, появление преходящих высоких пульмональных зубцов Р и преходящей блокады правой ножки пучка Гиса). При проведении дифференциального диагноза с инфарктом миокарда следует обращать внимание на локализацию болей и динамику ЭКГ. При рентгеноскопии грудной клетки отмечают характерную картину инфаркта легких, а также косвенные признаки обструкции ветвей легочной артерии (просветление легочных полей вследствие уменьшения рельефности легочного рисунка и асимметричность корней легкого при отсутствии признаков бронхостеноза).
Тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии нередко возникает на фоне первичной и вторичной гипертонии малого круга кровообращения. Остро наступающий цианоз может быть одним из симптомоз повторных тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии на фоне вторичных форм склероза легочной артерии при хронических заболеваниях легких: туберкулезе, бронхоэктатической болезни, силикозе, хроническом легочном сердце и др.
Диагноз основного заболевания ставят на основании анамнестических и объективных данных.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова