Наиболее распространенная форма парапроктита. Гнойник располагается в подкожной клетчатке с той или иной стороны от заднего прохода. Заболевание в большинстве случаев начинается остро с повышения температуры тела, озноба, интоксикации и нарастающей боли в заднем проходе, резко усиливающейся при дефекации. При осмотре в зоне нагноения отмечаются припухлость и покраснение кожи. Пальпаторно выявляется резко болезненный инфильтрат, часто с флуктуацией в центре.
При пальцевом исследовании вводить палец в прямую кишку из-за резкой болезненности нужно медленно и осторожно (постепенное надавливание пальцем способствует расслаблению спазмированного сфинктера). При подкожном парапроктите в отличие от ишио-ректального верхняя граница инфильтрата, определяемая при пальцевом исследовании прямой кишки, располагается относительно-близко, не выше 2 см от наружного сфинктера.
Ишио-ректальный парапроктит
Встречается несколько реже, чем подкожный парапроктит. Нагноительный процесс при нем быстро распространяется на все ишио-ректальное пространство, вызывая некроз и гнойное расплавление клетчатки, заключенной между плотными неподатливыми стенками. С самого начала заболевание протекает с выраженной интоксикацией, высокой температурой (до 39 — 40°С), ознобом, общей слабостью, снижением аппетита. В ягодице соответствующей стороны в промежности появляется тупая боль, усиливающаяся при натуживании и дефекации. Местно в начальном периоде заболевания определяется лишь небольшая отечность ягодицы на стороне поражения, которая постепенно нарастает в последующие дни.
Болезненность сначала отмечается лишь при глубокой пальпация. Воспалительное покраснение кожи и обнаруживаемый пальпаторно инфильтрат развиваются только через несколько дней, когда гнойник прорывается в подкожную клетчатку. При пальцевом исследовании прямой кишки болезненность и инфильтрат обнаруживаются значительно выше, чем при подкожном парапроктите.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова