Перфорация язвы в сальниковую сумку вначале протекает как обычное прободение, но в последующем вместо диффузного перитонита может сформироваться (при заращении отверстия Винслова) гнойник, располагающийся позади желудка. У лиц старческого возраста прободная язва чаще протекает типично, но в ряде случаев может отсутствовать внезапность проявления заболевания; все симптомы, включая мышечное напряжение, могут быть смазанными, нечеткими, иногда локализация боли не соответствует расположению пораженного органа. У детей также возможна перфорация гастро-дуоденальной язвы.
Клинически перфорация проявляется симптомами диффузного прободного перитонита с внезапным началом заболевания. Спасти жизнь ребенка может только очень ранняя операция.
Дифференциальный диагноз. Прободную язву приходится дифференцировать от острого аппендицита, особенно при второй стадии, острого холецистита, острого панкреатита, острой кишечной непроходимости, эмболии брыжеечных сосудов, почечной колики, свинцовой колики (характерный анамнез). Симулировать прободную язву желудка может также ряд внебрюшинных заболеваний: нижнедолевая пневмония, базальный плеврит, инфаркт задней стенки левого желудочка сердца, табетические кризы, прободение язвы наддиафрагмального отдела пищевода, спонтанный разрыв пищевода.
Неотложная помощь и госпитализация. Как при несомненно установленном диагнозе, так и при подозрении на прободную язву (в том числе прикрытую) желудка или двенадцатиперстной кишки больной нуждается в экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Транспортировка — на носилках.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова