Вторая стадия — стадия «мнимого улучшения». Наступает через 5 — 6 ч после прободения, характеризуется уменьшением боли и напряжения живота, улучшением самочувствия больного. При осмотре больного в этом периоде следует обращать внимание на симптомы развивающегося перитонита: возможны явления эйфории, учащение пульса, повышение температуры тела и сухость языка, нарастающее вздутие живота, задержка газов и стула (парез кишечника); перкуторно определяется наличие газа в верхних отделах и жидкости в отлогих местах живота, вялость перистальтики.
Более или менее выраженное напряжение мышц, исчезновение печеночной тупости и симптом Щеткина — Блюмберга обычно сохраняются и в этом периоде. Прогрессивно нарастает лейкоцитоз. Иногда в этой стадии наибольшая болезненность при пальпации отмечается в правой подвздошной области, что может приводить к ошибочному диагнозу острого аппендицита. Характерным (но не обязательным!) рентгенологическим симптомом прободной язвы является наличие воздушной прослойки (в виде серпа) под правым куполом диафрагмы.
Третья стадия, развивающаяся через 10 — 14 ч после прободения, соответствует выраженной клинической картине диффузного перитонита, диагноз которого обычно ставят без затруднений. Значительно сложнее в этой стадии установить первоначальную причину заболевания. При этом решающую роль играет тщательно собранный анамнез.
Прикрытая прободная язва клинически проявляется более или менее полным исчезновением симптомов, возникающих первоначально и типичных для прободения. Однако при тщательном исследовании все-таки удается установить небольшую болезненность в эпигастральной или в правой подвздошной области, небольшое мышечное напряжение, иногда исчезновение печеночной тупости. В дальнейшем даже при прикрытой прободной язве может развиться выраженная картина перитонита.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова