Симптомы. Ущемление наружной брюшной грыжи (паховой, бедренной, пупочной, послеоперационной, грыж редкой локализации) проявляется тремя классическими симптомами:
- острой болью в области грыжи или только в животе;
- увеличением грыжевого выпячивания, его уплотнением и часто болезненностью;
- невправимостью грыжи.
Нередко возникает тошнота и рвота. При ущемлении кишечной петли наслаиваются симптомы острой кишечной непроходимости. Если грыжевое выпячивание располагается ниже паховой складки, то оно обусловлено бедренной грыжей, если выше — паховой. Следует помнить, что у мужчин значительно чаще встречаются паховые грыжи, У женщин — бедренные. Трудности диагностики пристеночного (рихтеровского) ущемления кишки в грыже связаны с отсутствием при нем признаков кишечной непроходимости. В относительно редких случаях за ущемление грыжи принимают паховый и бедренный лимфаденит, водянка яичка, эпидидимит, фуникулит, перекрут семенного канатика (при котором увеличивающееся и резко болезненное яичко поднимется к наружному отверстию пахового канала).
При паховом или бедренном лимфадените обычно удается обнаружить входные ворота инфекции на стопе или голени. Явления кишечной непроходимости у таких больных отсутствуют. Как ущемление грыжи может быть расценено также острое воспаление аппендикса, находящегося в грыжевом мешке. Ущемление сальника, жировой привески сигмовидной кишки или предбрюшинной жировой клетчатки, а также пристеночное (рихтеровское) ущемление кишки, которые не были своевременно диагностированы, приводят к развитию воспалительного инфильтрата и флегмоны в области грыжи. Ущемление внутренней брюшной грыжи (грыжа, образующаяся в брюшинных карманах или складках) проявляется признаками острой кишечной непроходимости. Достоверный диагноз устанавливают чаще всего только при экстренном оперативном вмешательстве.
Неотложная помощь и госпитализация. При невправимой грыже малейшее подозрение на ущемление является показанием к хирургическому лечению. Все больные с ущемленными грыжами и воспалительными инфильтратами в зоне типичных локализаций грыжевых ворот должны быть экстренно госпитализированы. Больные, у которых ущемленная грыжа самостоятельно вправилась или была кем-либо вправлена, тоже подлежат госпитализации (особенно старики), так как первые признаки перитонита, развивающегося вследствие начавшегося омертвения вправленной кишечной петли, могут быть почти незаметными. Вправлять ущемленную грыжу врач при оказании неотложной помощи не имеет права.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова