Грыжа диафрагмальная ущемленная. Ущемление может возникнуть при любом типе диафрагмальной грыжи, за исключением скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы, при которых через hiatus oesopbageus смещается кардиальный отдел желудка вместе с абдоминальным отделом пищевода. Реже бывают параэзофагеальные грыжи. Ущемляться могут при параэзофагеальных грыжах желудок, кишечные петли или сальник при сохранении нормального (поддиафрагмального) расположения кардии.
Симптомы. Ущемление может развиться как на фоне ранее имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи, так и среди полного здоровья. Внезапно возникает приступ резчайшей боли в нижней части соответствующей половины грудной клетки или в верхних отделах живота. Часто боль иррадиирует в надключичную область. При ущемлении кишечника боль бывает схваткообразной и развивается типичная картина странгуляционной кишечной непроходимости с характерной для нее рвотой. Если ущемлена эзофагокардиальная область, то рвота при наличии мучительных позывов к ней может оказаться невозможной из-за сдавления кардиального отдела желудка или терминального отдела пищевода, при этом отмечается также полная дисфагия.
При краевом ущемлении желудка вначале возникает рвота желудочным содержимым, затем в рвотных массах появляется примесь желчи, а в дальнейшем — нередко кровь. К постоянным признакам ущемленной диафрагмальной грыжи, помимо резчайшей боли, относится чувство давления в соответствующей половине грудной клетки, которое тем сильнее, чем больше объем ущемленного грыжевого содержимого. По мере усиливающегося раздутия ущемленных полых органов и накопления плеврального выпота нарастает одышка.
В случае перфорации омертвевшего ущемленного органа в плевральную полость возникает резкая боль в грудной клетке и развивается коллапс. Через некоторое время может появиться картина перитонита вследствие просачивания инфицированного содержимого из плевральной полости в брюшную.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова