Образование сращений вокруг очага местного перитонита приводит к развитию осумкованного перитонита с образованием гнойника.
Наиболее часто ограниченный перитонит возникает в виде:
- периаппендикулярного абсцесса;
- абсцесса малого таза;
- межкишечных гнойников (абсцессы Микулича);
- поддиафрагмального абсцесса.
Периаппендикулярный абсцесс обычно формируется из аппендикулярного инфильтрата. Его характерными признаками являются (на фоне определяемого в правой подвздошной области инфильтрата) значительное повышение температуры по вечерам и свойственные нагноительному процессу изменения в периферической крови (повышение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево).
Абсцесс малого таза также чаще всего оказывается осложнением деструктивного аппендицита. Этот абсцесс диагностируют посредством пальцевого исследования прямой кишки, на передней стенке которой появляется плотное болезненное нависание, иногда с размягчением в центре. У женщин обязательно и влагалищное исследование (лучше ректо-вагинальное).
Межкишечные абсцессы в большинстве случаев оказываются остаточными явлениями перенесенного диффузного перитонита. Клинически они проявляются рецидивом общих симптомов гнойного заболевания после наступившего улучшения. Пальпаторно при достаточно большом гнойнике можно определить локальное уплотнение и болезненность в этой зоне. Симптомы раздражения брюшины при этом обычно отсутствуют. Перкуторно определяется притупление.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова