При гнойных заболеваниях органов брюшной полости разлитой перитонит обычно развивается постепенно из местного перитонита. При прободном, гематогенном, криптогенном перитоните, а также при невмококковом перитоните поражение брюшины часто с самого начала становится диффузным.
Симптомы и диагноз. Из общих симптомов перитонита имеют диагностическое значение тошнота и рвота. Вначале бывает рвота обычным желудочным содержимым, затем — тонкокишечным (рвота желчью, часто с гнилостным запахом). Постепенно рвота учащается и при гнойном разлитом перитоните обычно становится изнуряющей, приводящей к обезвоживанию. Прием жидкости и пищи становится практически невозможным, несмотря на мучительную жажду.
Внешний вид больного свидетельствует о тяжелой интоксикации и обезвоживании. Черты лица заостряются, появляется бледность с сероватым или цианотичным оттенком, губы сухие, запекшиеся, на лице и конечностях выступает холодный пот. В особо тяжелых случаях появляется желтушность, свидетельствующая о токсическом поражении печени или гемолизе. Больной обычно не пытается менять положение в постели, так как каждое движение усиливает боль.
Многие принимают характерную позу с приведенными к животу бедрами (особенно при прободном перитоните). В самом начале заболевания отмечается обеспокоенность своим состоянием, позже может появиться заторможенность. При дальнейшем нарастании интоксикации возникает эйфория, которая служит плохим прогностическим признаком. В этом периоде заболевания часто появляются бесцельные, плохо координированные движения руками возле рта, носа. Боль при столь тяжелой интоксикации уменьшается и это может создать ошибочное впечатление, что состояние больного улучшилось. В этом периоде заболевания нередко развиваются интоксикационные психозы. Однако в подавляющем большинстве случаев сознание сохраняется до наступления агонии.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова