Может возникать при пороках сердца, переходе в вертикальное положение больных, длительное время находившихся на постельном режиме в послеоперационном (особенно после операций на органах брюшной полости и малого таза) или послеродовом периоде, а также у больных флеботромбозами или тромбофлебитами любой локализации. Иногда эмболия легочной артерии осложняет течение инфаркта миокарда, но она крайне редко развивается в первый день его возникновения.
Симптомы. Боль при эмболии легочной артерии резкая, без типичной локализации в каком-либо отделе груди. Ее возникновение может предшествовать развитию шока. Характерная особенность клинической картины эмболии — внезапное появление признаков недостаточности кровообращения или их неожиданное нарастание при существовавшей перед возникновением боли недостаточности кровообращения.
Выражены одышка, цианоз, тахикардия, у некоторых больных — кровохарканье. В дальнейшем могут выслушиваться влажные хрипы и шум трения плевры и определяться соответственно зоне затромбированной ветви артерии участок уплотнения (притупление перкуторного звука, ослабление дыхания и т. д.). При выслушивании сердца может определяться акцент II тона на легочной артерии, пресистолический ритм галопа.
На ЭКГ наблюдаются временное отклонение оси сердца или преходящая блокада правой ножки пучка Гиса, глубокий зубец S в I отведении, выраженный зубец QIII и отрицательный зубец ТIII, смещение сегмента ST книзу в I отведении, двухфазный или отрицательный зубец Т во И отведении, преходящее появление высоких пульмональных зубцов Р во II и III отведениях. При дифференциальной диагностике инфаркта задней стенки миокарда и эмболии легочной артерии основным признаком эмболии легочной артерии является глубокий зубец S в I отведении.
При инфаркте задней стенки миокарда этот зубец не выражен либо выражен незначительно. Кроме того, при эмболии легочной артерии в отличие от инфаркта задней стенки миокарда во II отведении в большинстве случаев не наблюдается характерного для инфаркта миокарда патологического зубца Q. В периферической крови при эмболии легочной артерии выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ увеличена. Температура тела в связи с присоединением воспалительного процесса и развитием инфарктной пневмонии чаще всего повышается.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова