При оказании скорой и неотложной помощи нередко приходится дифференцировать боли, связанные с коронарной недостаточностью от болей, обусловленных межреберной невралгией и остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника. Эта дифференциация как правило, не представляет трудности. Характер болей (боли продолжительные и часто локализуются по ходу межреберных нервов) наличие болевых точек при пальпации межреберных нервов и позвоночника эффективность применения обычных анальгетиков, отсутствие изменении на ЭКГ и в периферической крови позволяют достаточно точно установить наличие невралгии.
Помогает анамнез с указаниями на наличие выявленных при рентгенологическом исследовании изменении в позвоночнике и на отсутствие в прошлом типичных приступов стенокардии. Иногда ошибочный диагноз инфаркта миокарда или стенокардии может быть поставлен больному с опоясывающим лишаем.
В этом случае при внимательном осмотре больного и области болей обнаруживается высыпание пузырьков на гиперемиромином основании по ходу межреберного нерва. Уточняет диагноз и отсутствие изменений на ЭКГ. В некоторых случаях боли в груди при сухом плеврите и экссудативном плеврите могут быть острыми. Такие боли необходимо дифференцировать с болями, обусловленными острой или хронической коронарной недостаточностью.
Неотложная помощь. Необходимо купировать боль в груди не только потому, что любая боль требует анальгезии, но и потому, что она в ряде случаев может явиться причиной развития шока. Доврачебная помощь. Во всех случаях при болях в груди лечение следует начинать с назначения под язык нитроглицерина или валидола н лишь после этого при отсутствии терапевтического эффекта следует применить анальгетики. Целесообразно до прибытия врача поставить горчичники на область, в которой локализуются боли. Плохо купирующиеся острые боли в груди могут быть связаны с тяжелыми заболеваниями — инфарктом миокарда, эмболией легочной артерии, пневмотораксом. В этих случаях больному должен быть создан покой и к нему надо срочно вызвать врача.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова