Вазопрессин и его аналоги
Для лечения несахарного диабета уже давно применяют питрессина таннат в масле, который представляет собой частично очищенный экстракт гипофизов животных. Внутримышечные инъекции 5 — 10 ЕД каждые 2 — 3 дня у большинства больных достаточно эффективно снижают полиурию и полидипсию. Резистентность к препарату вследствие образования антител к нему наблюдается относительно редко. Ослабленная или извращенная антидиуретическая реакция обычно является следствием недостаточного эмульгирования смеси при ручном встряхивании или нагревании ампулы непосредственно перед использованием. Побочные эффекты препарата отмечаются редко и обычно выражаются аллергической реакцией.
Основными недостатками лечения питрессином являются необходимость пожизненных инъекций и иногда приступы спазмов в животе, рвота, острые позывы на низ, повышение артериального давления и/или обесцвечивание кожи из-за случайной передозировки препарата. Водный раствор питрессина из-за кратковременности своего действия (всего лишь несколько часов) не подходит для длительного лечения несахарного диабета, но находит применение при проведении некоторых диагностических проб.
Имеется синтетический препарат лизинвазопрессина (диапид), который можно вводить путем распыления в нос. Он обычно применяется , лишь как дополнительное средство к другим формам лечения, так как антидиуретический эффект при каждом распылении продолжается не более 4 — 6 ч.
В США недавно начали применять синтетический аналог вазопрессина — ДДАВП (десмопрессин). Большой опыт его применения в Европе свидетельствует о многих преимуществах использования его в лечении несахарного диабета. Модификация молекулы в 1м и 8м положении удваивает ее антидиуретическую активность, снимает прессорное действие и значительно повышает ее устойчивость к метаболической деградации. При парентеральном введении или вдувании в нос этот препарат оказывает гораздо более длительное антидиуретическое действие чем нативный гормон.
У большинства больных введение его в количестве 10 — 25 мкг путем вдувания в нос дважды в сутки обеспечивает полную ликвидацию симптомов заболевания. Резистентность вследствие образования антител не описана, но всасыванию препарата может препятствовать ринит и/или синусит. Основным недостатком в настоящее время является его высокая стоимость. Иногда, например при беременности, когда окситоциновое действие питрессина и возможное тератогенное действие пероральных препаратов служат противопоказанием к их применению, ДДАВП является, вероятно, наиболее предпочтительным средством.
«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер