Пробы мочи следует брать через 30 мин после опорожнения мочевого пузыря перед повторным мочеиспусканием (проба двойного мочеиспускания). В этих условиях количество сахара в моче отражает количество его в крови за предыдущие 30 мин. У госпитализированных больных до завтрака и перед ужином определяют уровень глюкозы в плазме. Дозу инсулина промежуточного срока действия увеличивают примерно на 4 — 5 ЕД каждый 2й день, пока не исчезнет глюкозурия, и содержание глюкозы в плазме не достигнет стабильного уровня 1500 — 2000 мг/л. В конце концов подбирают оптимальные дозы инсулина промежуточного срока действия путем их постепенной «подстройки» в условиях свойственной больному суточной физической активности (вне клиники).
Если максимальный гипогликемический эффект достигается в дневное время, то важно определить, способна ли однократная доза инсулина промежуточного срока действия поддерживать свой эффект на протяжении всей ночи. У некоторых больных введение однократно дозы NPHинсулина или инсулиналенте не предотвращает развития гипергликемии ночью или в ранние утренние часы, если их не вводят в дозах, которые во 2-й половине дня или в ранние вечерние часы вызывают гипогликемические реакции.
Такие больные должны получать повторную дозу инсулина промежуточного срока действия в 17 — 18 ч. Инсулин NPH или ленте вводят перед завтраком (65 — 90% от общей дозы), а остальную часть (10 — 35% от общей дозы) —перед ужином.
О необходимости введения быстродействующего инсулина судят по концентрации глюкозы в моче и крови поздним вечером и вскоре после полудня. К утренней дозе этих препаратов инсулина часто добавляют 5 — 15 ЕД обычного инсулина. При этом дозу инсулина промежуточного срока действия удается снизить на 4 — 8 ЕД.
У больных, получающих инсулин промежуточного срока действия в 17 — 18 ч, быстродействующий инсулин добавляют лишь при развитии гипергликемии перед сном. Больные без существенной остаточной секреции инсулина, как правило, нуждаются в дроблении суточной дозы комбинации быстродействующего и промежуточного срока действия инсулинов на два приема.
«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер