В зависимости от тяжести метаболических нарушений, состояния больного и присутствия медицинского персонала инсулинотерапию можно начинать либо в клинике, либо в амбулаторных условиях. Предсказать заранее необходимую дозу инсулина невозможно. В связи с этим программу лечения приходится вырабатывать эмпирически.
Следует обращать особое внимание на:
- исключение факторов, которые могут утяжелять течение диабета и коррекция которых могла бы позволить обойтись без инсулина, например болезнь Кушинга, феохромоцитома, акромегалия, гипокалиемия;
- определение почечного порога для сахара, что позволяет уточнить значение глюкозурии в качестве средства наблюдения за компенсацией диабета (особенно важно у пожилых людей).
У больных со стабильной гипергликемией (без ацидоза) лечение можно начать с однократной дозы 15 — 20 ЕД инсулинов промежуточного срока действия (NPH или ленте), вводимой за 30 мин до завтрака.
Больным с выраженной гипергликемией или кетозом следует дополнительно вводить быстродействующий инсулин утром и вечером, пока не будет подобрана необходимая доза инсулина промежуточного срока действия. Мочу исследуют на присутствие глюкозы (лучше методом восстановления меди) и кетоновых тел перед едой и перед сном (до ужина).
«Эндокринология и метаболизм», Ф.Фелиг, Д.Бакстер