При передозировке сердечных гликозидов изменения ЭКГ обусловлены главным образом снижением содержания внутриклеточного калия в миокарде, что проявляется корытообразной депрессией сегмента ST и уплощением, двухфазностью (– +), а затем инверсией зубца Т во многих отведениях, выраженным зубцом U.
Увеличение содержания внутриклеточного кальция обусловливает укорочение интервала Q – T, при этом зубец U отделяется от зубца Т. При интоксикации сердечными гликозидами, как правило, возникают разнообразные нарушения ритма и проводимости. При передозировке дигиталиса бывают любые разновидности аритмий [Чазов Е. И., Боголюбов В. М., 1972; Дощицин В. Л., 1976; Chung E. К., 1974, и др.].
Аритмии вызванные сердечными гликозидами
| Характер аритмии | Число больных | |
| абс. | % | |
| Желудочковая экстрасистолия | 64 | 69,5 |
| Предсердная экстрасистолия | 19 | 20,7 |
| Фибрилляция предсердий | 13 | 14,2 |
| с брадисистолией желудочков | 6 | 6,5 |
| Предсердная тахикардия | 11 | 12 |
| с атриовентрикулярной блокадой | 5 | 5,4 |
| Желудочковая тахикардия | 10 | 10,8 |
| двунаправленная | 2 | 2,2 |
| Атриовентрикулярная диссоциация | 9 | 9,8 |
| Проксимальная атриовентрикулярная блокада I степени | 9 | 9,8 |
| II степени | 7 | 7,6 |
| III степени | 4 | 4,4 |
| Синусовая тахикардия | 7 | 7,6 |
| Синусовая брадикардия | 7 | 7,6 |
| Фибрилляция желудочков | 5 | 5,4 |
| Синоаурикулярная блокада | 5 | 5,4 |
| Миграция водителя ритма | 5 | 5,4 |
| Ускользающие желудочковые сокращения и ритмы | 4 | 4,4 |
| Атриовентрикулярная тахикардия | 4 | 4,4 |
| Атриовентрикулярная экстрасистолия | 3 | 3,3 |
| Ускользающий атриовентрикулярный ритм | 3 | 3,3 |
| Трепетание предсердий | 3 | 3,3 |
| Блокада ветвей пучка Гиса | 2 | 2,2 |
| Остановка синусового узла | 2 | 2,2 |
| Асистолия сердца | 1 | 1,1 |
Наиболее частым нарушением ритма, связанным с применением сердечных гликозидов, является желудочковая экстрасистолия, нередко в виде аллоритмии (бигеминии, тригеминии и т. д.). Нередко наблюдаются предсердная экстрасистолия, мерцательная брадиаритмия, проксимальная атриовентрикулярная блокада I и II степеней.
Появление некоторых видов аритмии, как правило, указывает на дигиталисную интоксикацию – они обычно встречаются при передозировке сердечных гликозидов. К таким аритмиям относятся предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, двунаправленная тахикардия, ускользающий атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы, непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия с предсердно-желудочковой диссоциацией и др.
На рисунке показана ЭКГ больной С. 52 лет, с диагнозом: ревматический сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза, недостаточность кровообращения ПБ стадии. На фоне длительного лечения дигоксином у больной развилась дигиталисная интоксикация. На ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой 2–3:1. Зубцы Р лучше всего видны в отведении V1, где они имеют форму «щит и меч», характерную для левопредсердных ритмов. Частота ритма предсердий – 166 в минуту. Отмечаются признаки гипертрофии желудочков, свойственная дигиталисной интоксикации депрессия сегмента ST в отведениях I, II, III, aVF, V2 — V6, двухфазность или инверсия зубца Т. Зубец U лучше выражен в отведениях II, III, aVF, V2 – V5 и заметно отдален от зубца Т.
На рисунке представлена ЭКГ больной Ш., 70 лет, с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, крупноочаговый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда, отек легких. На ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная двунаправленная желудочковая тахикардия, развившаяся после повторного внутривенного введения строфантина. Данная аритмия считается почти патогномоничной для интоксикации сердечными гликозидами.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин