Для данного нарушения проводимости характерно отклонение электрической оси сердца вправо. A QRS обычно превышает +90°, но в некоторых случаях, например, при исходном горизонтальном положении электрической оси, показатель не достигает этой величины.
В отведениях III и aVF регистрируются желудочковые комплексы типа qR, в отведении II преобладает зубец R, а в отведениях I и aVL – зубцы 5. Эти признаки неспецифичны и бывают при гипертрофии правого желудочка или при остром легочном сердце, поэтому данное нарушение проводимости можно диагностировать, лишь исключив указанные состояния. Большую помощь в диагностике блокады левой задней ветви оказывает изучение динамики ЭКГ.
Появление или исчезновение указанных выше признаков без клинических симптомов легочного сердца делает такой диагноз весьма вероятным, даже если отклонение оси сердца вправо невелико и Â QRS не выходит за пределы нормы. В таких случаях можно говорить о неполной блокаде этой ветви.
На рисунке приведена ЭКГ больной 66 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз. На ЭКГ зарегистрирован момент возникновения неполной блокады задней левой ветви, что проявляется смещением электрической оси сердца вправо по сравнению с исходной. В первых трех желудочковых комплексах Â QRS составляет + 20°, а в последующих – + 70°.
Примером полной блокады задней ветви может служить ЭКГ больной 70 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, переднеперегородочный инфаркт миокарда. На ЭКГ отмечаются заметное отклонение оси сердца вправо (Â QRS = +120°) и другие признаки данного нарушения проводимости.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин