От синусового узла процесс возбуждения распространяется на предсердия по предсердным проводящим путям: переднему, от которого отходит ветвь к левому предсердию (пучок Бахмана), среднему (Венкебаха), играющему основную роль, и заднему (Тореля). Важное значение имеет межпредсердный тракт (пучок Бахмана), который обеспечивает практически синхронное возбуждение правого и левого предсердий.
От предсердий возбуждение распространяется на атриовентрикулярный узел, где происходит задержка импульса вследствие его более медленного проведения в этом участке. В последние годы термин «атриовентрикулярный узел» иногда заменяют более широким понятием «атриовентрикулярное соединение», под которым подразумевают определенную анатомическую область (узел, прилегающие к нему участки предсердий и ствола пучка Гиса).
Миновав атриовентрикулярное соединение, возбуждение переходит на ствол пучка Гиса, а затем на его разветвления. Структура внутрижелудочковой проводящей системы характеризуется большой индивидуальной вариабельностью и наличием разнообразных связей между главными разветвлениями. Основными разветвлениями пучка Гиса являются правая и левая ножки. Левая ножка в большинстве случаев разделяется на переднюю и заднюю ветви.
Таким образом, пучок Гиса разделяется на 3 главные ветви: правую, левую переднюю и левую заднюю. Эти ветви образуют сеть волокон Пуркинье, широко анастомозирующих друг с другом.
Помимо описанных элементов проводящей системы, имеются дополнительные тракты, по которым импульсы могут проходить обходным путем. Наибольшую роль из них играют пучок Кента, соединяющий миокард предсердий с миокардом правого или левого желудочка, пучок Джеймса, соединяющий предсердия с нижней частью атриовентрикулярного соединения и стволом пучка Гиса, и волокна Махейма, отходящие от ствола пучка Гиса и проникающие в миокард желудочков в районе ветвей этого пучка.
От специализированных волокон проводящей системы возбуждение распространяется на сократительный миокард, причем от внутренних, субэндокардиальных отделов к наружным, субэпикардиальным.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин