Синдромы преждевременного возбуждения называют еще феноменами предвозбуждения желудочков, а также по именам описавших их авторов синдромами Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW), Лауна – Гэнонга – Ливайна (LGL) и др. Следует различать феномен и синдром преждевременного возбуждения желудочков. Под феноменом предвозбуждения понимают характерные признаки на ЭКГ без клинических проявлений. О синдромах преждевременного возбуждения говорят тогда, когда наряду с типичными изменениями ЭКГ у больного имеются нарушения сердечного ритма.
Синдромы преждевременного возбуждения желудочков имеют следующие электрокардиографические признаки:
-
укорочение интервала P-Q(P-A) менее 0,12 с;
-
своеобразное изменение начальной части комплекса QRS в виде пологой ступеньки, называемой Л-волной;
-
расширение комплекса QRS более 0,1 с.
Существуют варианты данных синдромов без некоторых перечисленных признаков.
Происхождение синдромов преждевременного возбуждения желудочков связано с прохождением импульса по добавочным проводящим путям.
В настоящее время выделяют 5 основных видов дополнительных путей проведения:
- атриовентрикулярные пути (пучки Кента), соединяющие миокард предсердий с миокардом желудочков;
- атрионодальный тракт (пучок Джеймса), соединяющий синусовый узел и предсердия с нижней частью атриовентрикулярного узла;
- атриофасцикулярный тракт (Брехенмаше) между предсердиями и стволом пучка Гиса;
- нодовентрикулярные соединения (волокна Махейма) между дистальной частью атриовентрикулярного узла и межжелудочковой перегородкой;
- фасцикуловентрикулярные соединения (волокна Махейма и Лева) между стволом пучка Гиса и его ветвями и миокардом желудочков.
Скорость проведения импульса через добавочный атриовентрикулярный, атрионодальный и атриофасцикулярный тракты больше, чем через атриовентрикулярный узел, что обусловливает укорочение интервала Р – Q на ЭКГ. Преждевременное возбуждение части желудочков вызывает Δ-волну, расширение и деформацию комплекса QRS.
Желудочки активируются не только «обходным» импульсом, но и импульсом, проходящим обычным путем через атриовентрикулярное соединение. В связи с этим желудочковые комплексы у больных с синдромом WPW представляют собой сливные сокращения различной формы и ширины (так называемый феномен гармошки, или concertina effect), причем их конечная часть может быть не изменена. Однако при десинхронизации возбуждения желудочков комплекс QRS может быть значительно расширен и конечная часть желудочкового комплекса нередко расположена дискордантно по отношению к главному зубцу.
Cхема дополнительных проводящих путей и виды феноменов предвозбуждения
А – дополнительный атриовентрикулярный путь, феномен WPW, Б – атрионодальный и атриофасцикулярный тракты, феномен укороченного интервала Р – Q, В – нодовентрикулярный и фасцикуловентрикулярный тракты, феномен предвозбуждения с нормальным интервалом Р – Q
В зависимости от того, по каким из добавочных путей осуществляется преждевременное возбуждение желудочков, выделяют различные виды синдромов и феноменов предвозбуждения.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин