Следует перейти к анализу ритма желудочков: его частоты (если ее не определили ранее) и регулярности интервалов R – R. Возможны отдельные преждевременные комплексы QRS на фоне правильного ритма (экстрасистолы), отдельные выпадения желудочковых комплексов вследствие синоаурикулярной или атриовентрикулярной блокады или полностью неправильный, беспорядочный ритм, характерный для мерцательной аритмии.
Необходимо определить также ширину комплексов QRS, положение электрической оси сердца и время внутреннего отклонения в правых и левых грудных отведениях. Стабильное расширение всех зарегистрированных комплексов QRS может наблюдаться при блокадах ножек пучка Гиса, желудочковой тахикардии, идиовентрикулярном ритме и синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW).
Расширение отдельных комплексов QRS наблюдается при желудочковой экстрасистолии, преходящих блокадах ножек пучка Гиса, реже при преходящем синдроме WPW. Определение времени внутреннего отклонения позволяет уточнить характер нарушения внутрижелудочковой проводимости, определить локализацию эктопического очага при желудочковой экстрасистолии и тахикардии.
Методику анализа нарушений ритма и проводимости можно обобщенно представить следующей схемой.
I. анализ ритма предсердий:
-
оценка интервалов Р–Р;
-
оценка формы и ширины зубцов Р.
II. анализ соотношения ритма предсердий и желудочков:
- оценка связи между зубцами Р и комплексами QRS;
- оценка продолжительности интервалов Р– Q.
III. анализ ритма желудочков:
- оценка интервалов R – R;
- оценка формы и ширины комплексов QRS, определение Â QRS, времени внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6.
Анализ ЭКГ по всем параметрам, указанным в данной схеме, необходим для того, чтобы не упустить из виду каких-либо моментов, важных для определения вида нарушения ритма или проводимости.
Завершив анализ по схеме, нужно провести обобщающую оценку полученных данных, что позволит сформулировать заключение о характере аритмии. В этом заключении следует определить нарушение ритма или проводимости, отразить особенности расстройства, которые могут иметь важное значение для диагностики и лечения. Т
ак, например, необходимо указать соотношение ритма предсердий и желудочков при атриовентрикулярной блокаде или при трепетании предсердий, конкретизировать локализацию эктопических очагов при экстрасистолии или пароксизмальной тахикардии и т. п.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин