Рисунок – ЭКГ больного 59 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, трансмуральный переднеперегородочный и боковой инфаркт миокарда, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острая сердечная недостаточность.
Описание
Ритм синусовый, 144 в минуту. Все интервалы Р-Р равны между собой и составляют 0,12 с. Расширенные комплексы QRS чередуются с узкими в бигеминальном ритме. Все интервалы Q–Q (т. е. расстояния от начала желудочкового комплекса до начала следующего) равны между собой. Нечетные комплексы QRS расширены до 0,13 с. Интервал Q-R в отведении V5 увеличен до 0,09 с. Эти желудочковые комплексы деформированы по типу полной блокады левой ножки. Четные комплексы QRS узкие (0,07 с), имеют патологический зубец Q во всех представленных отведениях. Сегмент ST в отведении V5 приподнят над изоэлектрической линией на 2 мм, а в отведении I – на 1 мм.
Обсуждение
Чередование широких и узких комплексов QRS на первый взгляд создает впечатление экстрасистолической бигеминии. Однако равенство интервалов Р-Р, P~Q и Q – Q позволяет констатировать правильный ритм, синусовую тахикардию. Эта так называемая псевдобигеминия обусловлена преходящей блокадой левой ножки (2 : 1). Патологические зубцы Q и подъем сегмента ST в узких комплексах QRS свидетельствуют об остром обширном инфаркте миокарда.
Заключение: синусовая тахикардия. Преходящая блокада левой ножки пучка Гиса (2: 1). Острый крупноочаговый инфаркт миокарда.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин