На рисункепоказана ЭКГ больного 60 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда.
Описание
Ритм неправильный, зубец Р отсутствует, отмечаются мелкие волны f, заметные в отведениях II, III и V1. Частота ритма желудочков 79 в минуту. Форма желудочковых комплексов различна. Комплексы QRS, следующие после пауз (очередные), имеют ширину 0,1 с, выявляются патологический зубец Q в отведении III, подъем сегмента ST в отведениях II и III и депрессия этого сегмента в отведениях I и V1.
Очередные желудочковые комплексы чередуются с преждевременными (экстрасистолическими), причем единичные экстрасистолы правильно чередуются с парными, т. е. наблюдается своеобразный вариант аллоритмии. Внеочередные комплексы QRS расширены и деформированы по типу полной блокады правой ножки. Форма комплексов единичных и групповых экстрасистол несколько различается.
Различны также экстрасистолические интервалы. Единичные экстрасистолы возникают в раннюю фазу диастолы, наслаиваясь за зубец T предыдущих комплексов. Расстояния между очередными комплексами QRS, заключающие в себе единичные экстрасистолы, равны между собой и составляют 1,57 с. Аналогичные интервалы, содержащие групповые экстрасистолы, также равны друг другу, хотя длиннее предыдущих (2,2 с). Частота импульсации в очередных комплексах составляет 32 в минуту.
Обсуждение
Отсутствие зубцов Р и волны f указывают на мерцание предсердий. Преждевременные, деформированные и расширенные комплексы QRS, очевидно, представляют собой левожелудочковые экстрасистолы. Различные формы единичных и групповых экстрасистолических комплексов, а также неодинаковые интервалы сцепления свидетельствуют о том, что эти экстрасистолы возникают из разных очагов.
Имеется экстрасистолическая аллоритмия, где единичные и групповые экстрасистолы ритмично чередуются с очередными комплексами. Единичные экстрасистолы ранние (типа «R на Т»), а групповые поздние. Равенство расстояний между очередными комплексами QRS в аналогичных по числу экстрасистол группах при мерцании предсердий позволяет диагностировать полную атриовентрикулярную блокаду. Суправентрикулярная форма очередных желудочковых комплексов указывает на проксимальный тип этой блокады.
Патологический зубец Q и подъем сегмента ST в отведениях II и III и депрессия этого сегмента в V1 указывают на острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда.
Заключение: мерцание предсердий, проксимальная атриовентрикулярная блокада III степени (синдром Фредерика). Политопные, ранние и поздние, единичные и групповые, аллоритмические желудочковые экстрасистолы. Острый крупноочаговый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин