На рисунке приведена ЭКГ больного 60 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, обширный переднесептальный и боковой инфаркт миокарда, кардиогенный шок.
Описание
Ритм синусовый, 120 в минуту. Р=0,9 с. P–Q=0,17 с, QRS=0,12 с. Желудочковый комплекс в отведениях I и aVL имеет форму qR, а в отведениях II, III и aVF-rS. AQRS = –65°. В отведении V1 желудочковый комплекс имеет форму rSR, Q–R=0,08 с. В отведениях V2-V4 регистрируются желудочковые комплексы типа qR. Отмечаются резкий подъем сегмента ST в отведениях I, aVL, V2-V6 и его значительная депрессия в отведениях II, III и aVF. Зубец T в отведениях V1-V3 отрицательный, в остальных отведениях сглажен, Q-T=0,3 с.
Обсуждение
Увеличение времени внутреннего отклонения и расширенный желудочковый комплекс типа rSR в отведении V1 указывают на блокаду правой ножки. Резкое отклонение оси сердца влево позволяет диагностировать блокаду левой передней ветви. Обращает на себя внимание форма желудочкового комплекса в отведениях I, aVL, V4-V6, где резко приподнятый, идущий от вершины зубца R косо вниз сегмент RT имитирует значительное расширение комплекса QRS и картину блокады левой ножки.
В отведениях II, III и aVF восходящая депрессия сегмента ST также создает ложное впечатление расщепления комплекса QRS. Это отражает обширное и глубокое повреждение передней и боковой стенок левого желудочка. В отведениях I, aVL, V2-V5 заметно начало формирования зубца Q.
Заключение: синусовая тахикардия, блокада правой ножки и левой передней ветви, обширный переднеперегородочный и боковой инфаркт миокарда в стадии повреждения.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин