Рисунок – ЭКГ больной 39 лет с диагнозом: миокардит Абрамова–Фидлера, кардиомегалия, недостаточность кровообращения III степени.
Описание
Ритм синусовый, 92 в минуту. Зубец Р расширен (0,11 с), его амплитуда увеличена во всех отведениях, достигая в отведении V2 5 мм. В отведениях III, aVF, V1 зубец Р имеет двухфазную (+ –) структуру, в отведениях I, II, aVL, V3 — V6 он двугорбый. Р–Q=0,23 с. Комплекс QRS расширен до 0,2 с, расщеплен. AQRS=–60°. В отведениях II, III, aVF желудочковый комплекс имеет форму rSrS, а в отведении V6 — rSR. Интервал Q — R в отведении V6 составляет 0,16 с.
Отмечается феномен провала и ненарастания высоты зубца R в отведениях V2 – V4. Сегмент ST расположен ниже изоэлектрической линии в отведениях I и aVL и приподнят в отведениях II, III, V1, V2. Зубец Т инвертирован в отведениях I, aVL, V6 и сглажен в отведениях II и V6. Q-T=0,44 с.
Обсуждение
Отклонение предсердного вектора влево, расширение и расщепление зубца Р, а также выраженная отрицательная фаза этого зубца в отведении V1 указывают на гипертрофию левого предсердия. Высокоамплитудная заостренная форма положительной фазы зубца Р в правых грудных отведениях указывает на гипертрофию правого предсердия. Удлинение интервала P-Q свойственно атриовентрикулярной блокаде I степени, вероятно, дистального типа.
Резкое расширение комплекса QRS, его расщепление, увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5 и V6 и значительное отклонение оси сердца влево свидетельствуют о блокаде левой ножки с преимущественным поражением ее передней ветви и блокадой анастомозов. Большая амплитуда зубца R в отведении V1, по сравнению с отведениями V1 –V4 указывает на возможную гипертрофию правого желудочка, а большая высота главного зубца R в отведениях V5 и V6 по сравнению с V4 позволяет предполагать гипертрофию левого желудочка.
Заключение
Синусовая тахикардия, атриовентрикулярная блокада I степени (вероятно, дистальная), блокада левой ножки с преимущественным поражением передней ветви и блокадой анастомозов, гипертрофия обоих предсердий и возможно, желудочков.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин