Размеры аденом ко времени операции бывают разными и зависят от своевременности их распознавания. Мы наблюдали центральные аденомы размерами от 0,9 X 0,6 X 0,3 см до 9 X 8 X 7 см, но наиболее часто отмечались размеры в 2 — 3 см. Все периферические аденомы были шаровидными, диаметром от 3 до 10 см.
Операционный препарат
Операционный препарат наиболее часто встречающегося варианта
эндобронхиальной аденомы.
Форма центральных аденом со стороны просвета бронха чаще бывает полиповидной, реже дольчатой, бугристой. Снаружи аденомы покрыты слизистой оболочкой, которая может быть неизмененной, утолщенной, истонченной и даже изъязвленной. Поверхность опухоли гладкая или несколько бугристая, цвет розовый, розовато-красный, желтый, иногда с синюшным оттенком, консистенция эластическая.
Наблюдаются также аденомы очень хрупкой, творожистой консистенции. Периферические аденомы имеют выраженную капсулу, консистенция их плотноэластическая. На разрезе аденомы выглядят гомогенными и обычно достаточно четко отграниченными образованиями. Поверхность разреза зернистая, желтовато-серого или желтовато-белого цвета.
Микроскопическое строение аденом бывает весьма различным. J. Kernan (1935) на основании 10 собственных наблюдений описал карциноидный тип аденомы бронха, микроскопическая картина которого была сходной с карциноидом желудочно-кишечного тракта. Н. Hamperl (1937) выделил второй тип аденомы — цилиндрому.
По гистологической структуре цилиндрома сходна с базальноклеточной карциномой кожи, а малое количество атипических клеточных элементов отличает ее от плоскоклеточного рака легкого.
Н. Smetma, L. Iversen, L. Swan (1952) описали третий гистологический тип аденомы бронха — мукоэпидермоидный («мукоклеточный» по Я. Л. Рапопорту и И. П. Соловьевой, 1962). Гистологическая структура этих опухолей может различаться преобладанием железистых или эпидермоидных структур, степенью дифференцировки, характером продукции слизи.
По данным A. Schaudig (1970), мукоэпидермоидный тип аденомы идентичен одному из вариантов медленно растущих мукоэпидермоидпых карцином слюнных желез и является наиболее редким типом аденомы. Однако, согласно данным И. В. Двораковской и В. Л. Толузакова (1978), а также нашей статистике, аденомы бронхов мукозпидермоидного типа наблюдаются в 3 — 4 раза чаще, чем цилиндроматозные аденомы.
В литературе имеются также сообщения о других типах аденом — микрокарциноидах, «смешанных» опухолях, цистаденомах. (Наста М., Эскенази А., Никулеску П. и др., 1963; Двораковская И. В., 1979; Delarue J., 1951; Payne W. et al., 1965, и др.).
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков