Энуклеация опухоли онкологически обоснована и технически возможна при большинстве инкапсулированных субплевральных опухолей и во многих случаях — при хорошо инкапсулированных глубоких опухолях.
Энуклеация — типичная, общепризнанная операция при гамартомах. Мы произвели ее у 139 из 156 больных с периферическими гамартомами. Техника энуклеации следующая. Определяют место, где опухоль наиболее близко находится от поверхности легкого. Чаще всего это наружная, прилежащая к реберной плевре поверхность. Реже доступ к опухоли оказывается наиболее близким со стороны междолевой щели или диафрагмальной поверхности легкого.
Над опухолью электроножом рассекают висцеральную плевру и, если необходимо, легочную ткань. Опухоль возможно шире обнажают. Затем повышают давление газонаркотической смеси в дыхательных путях, раздувают легкое и таким образом «выдавливают» гамартому.
Внешний вид энуклеированной гамартомы и типичная картина на разрезе обычно позволяют достаточно точно установить диагноз. Поэтому мы сразу же ушиваем Рану легкого и срочное цитологическое или гистологическое исследование производим во время зашивания грудной стенки.
Непрерывный возвратный шов
Непрерывный возвратный шов для закрытия
полости в легком (Ходдам Т., Рынейский
С. В., Хамладжи М. С., 1978).
Спиралеобразный шов
Спиралеобразный шов для закрытия полости в легком
(Бурджанадзе О. И., Дзнеладзе О. Ч., 1979).
После энуклеации опухоли из ложа обычно возникает небольшое кровотечение и продувание воздуха. Гемостаз и аэростаз производят одновременно с ликвидацией полости наложением швов по способам, показанным на рисунках. Важно не оставить «слепого кармана» в толще легочной ткани и тем самым предотвратить образование внутрилегочной гематомы и ложной кисты.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков