Бронхотомию производят следующим образом. Выделяют бронх, берут его на 2 резиновые или матерчатые держалки и намечают линию разреза мембранозной части. У больных с аденомами бронхов, учитывая тенденцию аденом к росту в сторону трахеи, вскрывают просвет бронха над периферическим краем опухоли.
При аденоме, находящейся в устье долевого или в периферической части главного бронха, вскрывать следует долевой бронх. Направление разреза по отношению к оси бронха может быть различным, но мы предпочитаем косой разрез длиною 2 — 3 см.
Соответственно намечаемому разрезу у концов бронхиальных хрящей накладывают швы-держалки. При этом стенку бронха прошивают дважды, после чего можно растягивать мембранозную часть, не опасаясь прорезывания швов. Вскрывают бронх остроконечным скальпелем или ультразвуковым волноводом.
Последний позволяет сделать рассечение путем легкого прикосновения к стенке бронха и получить гемостатический эффект при минимальной зоне краевого некроза. Мягким пластмассовым катетером отсасывают бронхиальное содержимое.
На катетере должны быть концевое и 1 — 2 боковых отверстия для предотвращения присасывания и травматизации слизистой оболочки бронха. Осматривают опухоль, а при возможности лопаточкой Петровского вывихивают ее через разрез мембранозной части.
Этап бронхотомии
Опухоль вывихнута через разрез мембраиозной части.
Точно определяют основание опухоли. Эксцизионную биопсию для срочного гистологического исследования и подтверждения доброкачественного характера опухоли лучше производить у ее основания, иссекая небольшой кусочек маленьким остроконечным скальпелем или ультразвуковым волноводом. Кровотечение останавливают прижатием или диатермокоагуляцией.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков