Независимо от результатов катетеризации или пункции больные с доброкачественными опухолями легких, как правило, подлежат хирургическому лечению, и при отсутствии значительного операционного риска опухоли должны быть удалены.
Лишь при подозрении на возможность туберкуломы показан пробный курс специфической антибактериальной терапии. Вопрос о применении дополнительных исследований возникает лишь в случаях, когда рентгенография и томография не позволяют исключить периферический рак легкого. У этих больных стремление к верификации диагноза оправдано, так как при наличии недифференцированного мелкоклеточного рака легкого оперативное лечение обычно нецелесообразно и предпочтение следует отдавать химиолучевой терапии.
При этом у больных с глубоко расположенными новообразованиями результативнее и безопаснее универсальная катетеризация, а с субплевральными новообразованиями — трансторакальная пункция. Если эти методы исследования оказываются неэффективными, показана торакотомия с операционной ревизией, биопсией и обычно радикальным удалением новообразования.
Более сложные методы исследования, такие как бронхиальная артериография и артериосканирование, показаны весьма редко в высокоспециализированных стационарах и лишь у тех больных, когда исключить периферический рак не удается, а торакотомия представляется рискованной или (при наличии доброкачественного новообразования) нежелательной из-за пожилого возраста больного и сопутствующих заболеваний, или других соображений.
В целом наша диагностическая тактика при трех обычных вариантах клинического и рентгенотомографического заключения о периферическом новообразовании легкого может быть представлена следующим образом.
Тактика
Тактика при разных вариантах клинического и
рентгенотомографического заключения.
Применение наиболее легких для больного, мало обременительных и максимально безопасных методов исследования — важнейший принцип этой тактики. Комплексная оценка клинических и рентгенотомографических данных позволяет резко ограничить показания к травматичным и небезопасным методам диагностики и избрать тактику без ущерба для больного.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков