Первое место принадлежит мерам, направленным на коррекцию ацидоза. Рекомендуется внутривенное капельное введение 2,5% раствора бикарбоната натрия в количестве 1—2 л/сут (1 л перфузируется в течение 3 ч) под контролем рН крови.
Более точно необходимое количество бикарбоната натрия вычисляют по формуле:
количество 8,4% раствора (мл) = 0,3 * (—ВЕ) ммоль/л-масса тела (кг),
-
ВЕ — дефицит оснований.
Выбор 8,4% раствора натрия бикарбоната в данном случае определяется тем, что 1 мл его содержит 1 ммоль ионов НСОз. При значительном ацидозе со снижением рН крови до 7,0 целесообразно применение перитонеального диализа или гемодиализа с безлактатным диализатом.
Метиленовый синий вводят внутривенно капельно в количестве 50—100 мл в виде 1% раствора. При гипер- и нормогликемии внутривенно капельно вводят 500 мл 5% раствора глюкозы с 6—8 ЕД простого инсулина.
Лактацидемический шок обычно не корригируется до тех пор, пока не будет устранен ацидоз. Тем не менее считают показанным переливание плазмозамещающих растворов или цельной крови, а также глюкокортикоидов (гидрокортизон 250—500 мг). Прессорные амины неэффективны.
Параллельно проводят мероприятия, направленные на ликвидацию причины лактацидоза (оксигенотерапия, антибактериальная, антианемическая терапия, коррекция сердечной недостаточности и т. д.).
«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий