Самые существенные биохимические сдвиги, на которых базируется диагностика кетоацидоза и кетоацидотической комы: гипергликемия, превышающая 16,55— 19,42 ммоль/л (300—350 мг%) и достигающая 33,3-55,5 ммоль/л (600—1000 мг%). Глюкозурия обычно соответствует гликемии, но при значительном поражении почек, а также в олигурической стадии комы на фоне снижения АД и клубочковой фильтрации выделение сахара с мочой может быть небольшим или вообще отсутствовать.
Второй кардинальный признак диабетического кетоацидоза — высокая кетонемия и соответствующая ей кетонурия. Общее содержание кетоновых тел повышается иногда до 1772 мкмоль/л (100 мг%) при норме 177,2 мкмоль/л (10 мг%), уровень ацетоуксусной кислоты — до 2223 мкмоль/л (130 мг%) при норме 125—240 мкмоль/л (1,3—2,5 мг%), а концентрация бета-оксимасляной кислоты — до 3443 мкмоль/л (200 мг%) при норме 43—103,3 мкмоль/л (2,5—6 мг%) [Ефимов А. С. и др., 1982].
Диабетическую кетоацидемическую кому в клинической практике приходится дифференцировать с другими синдромно-сходными критическими состояниями, прежде всего с апоплексической, апоплексиформной (при инфаркте миокарда), уремической, хлоргидропенической, надпочечниковой комами, другими комами, развивающимися при сахарном диабете (гиперосмолярной, лактацидемической), а также с гипогликемической комой.
Важнейшими клиническими критериями кетоацидемической комы являются анамнестические или документальные (паспорт больного диабетом) сведения о сахарном диабете у пациента, данные о постепенном развитии коматозного состояния при сильной жажде, полиурии, желудочной диспепсии, выраженные признаки дегидратации (сухость кожи и слизистых оболочек, заострение черт лица, снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), большое шумное дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.
Диагноз подтверждается обнаружением гипергликемии, гиперкетонемии или кетонурии.
«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий