Регистрация больных сахарным диабетом
Учет больных сахарным диабетом проводит эндокринолог. Это важно для диагностики неотложных состояний, сопровождающихся потерей сознания.
Больному диабетом желательно иметь дневник, в который он заносит данные о дозе инсулина, пероральных сахароснижаюших средств, диете, результатах исследования гликемии, глюкозурии и ацетонурии, изменениях самочувствия. Амбулаторная карта больных диабетом должна быть маркирована. Целесообразно разделить карты больных по типам и тяжести диабета. Лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе выделяют в самостоятельную группу.
В амбулаторной карте должны быть все необходимые данные о больном диабетом и прежде всего четко сформулированный диагноз, например: «Сахарный диабет, инсулинзависимый тип, тяжелая форма, склонность к кетоацидозу, диабетическая непролиферативная ретинопатия, инсулиновые липодистрофии. Хронический холецистит».
При взятии больного на учет необходимо четко записать жалобы и анамнез, отметить рост и массу тела, объективные данные обследования. Особое внимание следует обратить на состояние сердечно-сосудистой системы (пульс, АД, ЭКГ). Нужна консультация офтальмолога (определение остроты зрения, внутриглазного давления, осмотр переднего отрезка глаза, прямая офтальмоскопия с обязательным расширением зрачка — без расширения зрачка в 80% случаев возможны диагностические ошибки) и невропатолога (желательно записать рефлексограмму с ахиллова сухожилия).
В амбулаторную карту вносят также показатели гликемии натощак и через 2 ч после еды (желательно гликемический профиль), холестеринемии, триглицеридемии, реологического исследования крови, общего анализа крови и мочи (обратить внимание на протеинурию), глюкозурии (суточной 5 или фракционной).
Детальный осмотр стопы дополняется реографическим исследованием нижних конечностей. Необходима рентгенограмма органов грудной клетки. Желательно определять гликозилированный гемоглобин ретроспективно, за месяц отражающий компенсацию диабета. При необходимости объем исследований увеличивают. Это необходимо для динамического наблюдения за больными сахарным диабетом.
«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий