Выраженная семейная агрегация ИНСД имеет большое значение для его первичной профилактики. Факторы внешней среды нередко реализуют генетическую предрасположенность к диабету этого типа. К сожалению, до настоящего времени нет достаточно надежных генетических маркеров ИНСД.
Распространенность ИНСД увеличивается с возрастом, достигая максимума к 50—60 годам. Однако в популяциях с высокой распространенностью ИНСД заболеваемость может быть высокой уже у людей моложе 40 лет.
Одним из наиболее существенных факторов риска по ИНСД является ожирение. К началу ИНСД оно встречается у 70—80% больных. Частота ИНСД увеличивается параллельно степени ожирения. У детей больных ИНСД чаще наблюдается ожирение, чем у их сверстников, родители которых здоровы. Это позволяет предположить генетическую связь между ожирением и ИНСД, которая действует синергически.
У лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе чаще развивается сахарный диабет, приблизительно у 2—3% ежегодно. Нарушенная толерантность к глюкозе возвращается к норме приблизительно в половине случаев в течение 10 последующих лет. Начальные значения гликемии при пробе на толерантность к глюкозе определяют эволюцию сахарного диабета. В связи с этим профилактика ИНСД должна основываться на ранней диагностике нарушения толерантности к глюкозе.
Артериальная гипертензия, избыточное поступление жиров с пищей, снижение физической активности способствуют заболеванию сахарным диабетом.
Манифестация сахарного диабета часто наблюдается в период беременности. Однако до настоящего времени нет достаточно убедительных данных об эволюции нарушенной толерантности к глюкозе у беременных. Частота сахарного диабета у женщин, имевших нарушение толерантности к глюкозе в период беременности, высока и увеличивается на 3—5% в год с постепенным накоплением за 15 лет до 35—40%.
Диабет и нарушенная толерантность к глюкозе у матерей в период беременности могут увеличивать риск его развития у детей. Кроме того, при нарушениях углеводного обмена у матери наблюдаются расстройства физического развития ребенка, рождение крупных плодов, мертворождения. Все это требует своевременных профилактических мероприятий.
Профилактика ИНСД может проводиться в группах высокого риска и среди всего населения путем обучения рациональному питанию, физической активности. Профилактика ИНСД в семьях, где уже есть больные сахарным диабетом этого типа, представляется наиболее реальной. Лица в возрасте 40—60 лет должны быть объектом наиболее пристального внимания, хотя профилактические мероприятия важно проводить у людей любого возраста.
Все женщины с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в период беременности должны относиться к группе риска. В группу риска включаются также лица с артериальной гипертензией, ожирением, малой физической активностью, гиперглипидемией. Им необходимо систематически проводить пробу на толерантность к глюкозе (не реже одного раза в 5 лет).
«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий