Суточную глюкозурию каждый больной может определять ежедневно сам. Определяют сахар в моче, собранной между двумя инъекциями инсулина, после второй инъекции до сна, в течение ночи, а также в ранние утренние часы.
Отсутствие глюкозурии в последней (четвертой) порции мочи иногда может быть предвестником утренней гипогликемии, а высокая глюкозурия — свидетельством так называемого феномена Зари — высокого глюконеогенеза в период между 4 и 7 ч утра.
Приведем пример подбора инсулинотерапии больному 23 лет с массой тела 70 кг, поступившему в терапевтическое отделение по поводу впервые выявленного диабета с гликемией 18,6 ммоль/л и отрицательной реакцией мочи на ацетон. В день поступления назначено.
Дробное введение суинсулина: перед завтраком 12 ЕД, перед обедом 12 ЕД и перед ужином 8 ЕД.
После снижения утренней гликемии до 11,8 ммоль/л назначено: утром 10 ЕД ИЦС и 8 ЕД суинсулина, днем 8 ЕД и вечером 6 ЕД суинсулина.
После снижения гликемии до 6,4 ммоль/л суточная доза инсулина снижена: утром—8 ЕД ИЦС и 6 ЕД суинсулина, днем6 ЕД и вечером 4 ЕД суинсулина.
Затем больной переведен на 2 инъекции: перед завтраком ИЦС 6 ЕД, ИЦСА 6 ЕД, суинсулин 4 ЕД, перед ужином суинсулина 6 ЕД.
Как показывает клинический опыт, нерациональное использование всех возможностей современной инсулинотерапии часто приводит к лечебным ошибкам, итогом которых является отсутствие у больного стойкой компенсации со значительными повышениями гликемии в определенное время суток, высокой глюкозурией, частыми гипогликемическими состояниями, наклонностью к кетоацидотическим эпизодам.
Иногда это приводит к ложному заключению о лабильном течении диабета.
«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий