Диабетическая ангионефропатия описана в главе 5. Кроме этого осложнения диабета, больные нередко страдают инфекционновоспалительными заболеваниями почек и мочевых путей, которые наблюдаются у них в 4 раза чаще, чем в отсутствие диабета [Спесивцева В. Г. и др., 1973].
В большей мере это относится к женщинам и больным старше 50 лет. Предрасположенность к мочевой инфекции объясняется не только снижением иммунитета, но и нарушением уродинамики в связи с развитием висцеральной нейропатии. Считают, что благоприятные условия для размножения бактерий в мочевых путях создает присутствие глюкозы в моче.
Выраженность микробного поражения системы мочевыделения различна: от острого нагноения почки (карбункул, абсцесс, апостематоз) и острого пиелонефрита, осложняющегося папиллярным некрозом, бактериемическим шоком, острой печеночнопочечной недостаточностью, до латентных, скрытых форм, которые встречаются гораздо чаще.
Б. И. Шулутко и соавт. (1982) выявили пиелонефрит у 34% наблюдавшихся ими больных. В посевах мочи в большинстве случаев обнаруживался рост эшерихии.
Диагностика острого почечного нагноения нередко вызывает значительные трудности. Гнойный пиелонефрит может протекать как острое септическое заболевание без какихлибо субъективных признаков поражения мочевых путей, не являются редкостью его безлихорадочные варианты с тяжелой интоксикацией, головными болями, помрачением сознания, комой, заставляющими подозревать менингит.
Мочевая инфекция, даже вялотекущая, приводит к декомпенсации диабета, развитию кетоацидоза и даже кетоацидемической комы. В связи с этим при всякой «беспричинной» декомпенсации диабета, а также появлении лихорадки неясного генеза следует исключить воспаление мочевых путей. У мужчин необходимо также убедиться в отсутствии простатита.
Латентное течение хронического пиелонефрита не позволяет ориентироваться в его диагностике только на утреннюю пиурию.
Для этого приходится привлекать комплекс диагностических тестов: исследование мочи по Нечипоренко или Аддису — Каковскому, определение чувствительности мочевой флоры к антибактериальным препаратам, пиелографию, урологическое исследование.
Иногда при декомпенсации диабета, вызванной тяжелой соматической патологией, особенно у женщин, возникает тяжелый геморрагический и даже некротическигеморрагический цистит.
«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий