Хорошо известно, что сахарный диабет или нарушение толерантности к глюкозе часто впервые возникают во время беременности. Это состояние называют гестационным диабетом (диабет беременных), если оно проходит после родов. Так бывает в большинстве случаев.
Однако никогда нельзя быть уверенным в том, что нарушение толерантности к углеводам не является предпосылкой стойкого диабета, который разовьется спустя несколько месяцев или лет. По данным разных авторов, через 10—12 лет сахарный диабет выявляется у 20—40% таких пациенток.
Как бы то ни было, практически важно одно: нарушение толерантности к углеводам у беременной всегда требует специальных лечебных мероприятий, поскольку достоверно сопряжено с повышенным риском всех тех осложнений, о которых говорилось выше.
Чрезвычайно важна ранняя диагностика сахарного диабета у беременных. Она ни в коем случае не может основываться на определении сахара в моче. При беременности снижается порог почечной проницаемости для глюкозы, в связи с чем, по разным данным, у 2,4—39,7% беременных [Шевченко Т. К. и др., 1981] возникает так называемая ренальная глюкозурия. Для достоверного выявления или исключения нарушенной толерантности к углеводам целесообразно каждой женщине при первом же обращении в женскую консультацию по поводу беременности выполнить глюкозотолерантный тест.
Рождение детей женщинами, больными сахарным диабетом, нежелательно. Диагностируя у молодой женщины диабет, эндокринолог предупреждает ее о возможности передачи заболевания ребенку, о большом риске для ее здоровья беременности и родов, о невозможности гарантировать благополучный исход родов и рождение здорового жизнеспособного ребенка.
Если больная настойчиво хочет иметь ребенка, то ее рекомендуется госпитализировать в эндокринологическое отделение, чтобы обеспечить хорошую компенсацию к моменту зачатия. Женщинам, страдающим диабетом, рекомендуют предохраняться от беременности, но гормональные контрацептивы им противопоказаны. Если женщина забеременела, то врач советует прервать беременность.
Прямыми противопоказаниями к сохранению беременности считаются:
-
прогрессирующая ангиоретинопатия (особенно пролиферативная) и нефроангиопатия с артериальной гипертензией, а тем более с начинающейся почечной недостаточностью;
-
инсулинрезистентный и лабильный диабет;
-
диабет у мужа больной;
-
сочетание диабета с резуссенсибилизацией;
-
повторные мертворождения или рождение детей с аномалиями развития в анамнезе.
«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий