На развитие анафилаксии влияют многие факторы, среди них основную роль играют особенности организма, его иммунной системы и химическая структура лекарства. От них зависит наступление сенсибилизации или толерантности.
У большинства больных при нормальной иммунной системе не возникают аллергические реакции, не развиваются нарушения гомеостаза и только в случаях каких-либо отклонений от нормы создаются условия для анафилаксии. В настоящее время наряду с термином «анафилаксия» при возникновении шоковых реакций после внутривенного введения лекарств чаще применяется термин «анафилактоидный шок», этим подчеркиваются особенности его патогенеза, о которых говорилось выше.
В 1978 г. в г. Шеффилде на Международном симпозиуме специально обсуждались вопросы тяжелых осложнений при внутривенном введении лекарств и было принято предложение «анафилактоидные» реакции при внутривенном введении по клиническим признакам приравнивать к анафилаксии, но диагностировать ее только в случаях, подтверждаемых иммунологическими исследованиями [Watkins J. et al., 1978; Watkins J., 1979]. Нам представляется такое подразделение лекарственных шоковых реакций правомерным только в экспериментальных условиях.
В клинической практике нет возможности в каждом случае введения лекарства проводить трудоемкие иммунологические исследования, которые к тому же не всегда достоверны. В настоящее время клиницисты еще не располагают эффективными и простыми экспресс-методами диагностики иммунной патологии, достоверно способствующей развитию ЛАШ. Нет также способов клинического определения возможности лекарств вызывать выброс гистамина из клеток организма при «анафилактоидных» реакциях.
Учитывая тот факт, что, как при анафилактических, так и при «анафилактоидных» и других похожих реакциях, клиническую симптоматику все-таки определяет количество гистамина и кининов в крови, мы сочли возможным применять в нашем исследовании термин «анафилактический шок», подчеркивая тем самым преимущество иммунной патологии. В связи с затруднениями дифференцировать патогенез лекарственных шоковых состояний с помощью лабораторных исследований нам представляется интересным для практического врача провести анализ имеющегося у нас материала с целью определения клинических критериев оценки особенностей ЛАШ.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин